Factores asociados a retinopatía de la prematuridad en neonatos de muy bajo peso (2016-2020)

Introducción: La retinopatía de la prematuridad es una alteración de la vascularización de la retina del recién nacido, de origen multifactorial y son numerosos los factores de riesgos asociados con su desarrollo.

Objetivo: Determinar los principales factores asociados a esta enfermedad en neonatos atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Iv√°n Portuondo, Cuba.

M√©todos: Estudio anal√≠tico retrospectivo (caso-control), realizado durante los a√Īos 2016-2020, que incluy√≥ a todos los neonatos de muy bajo peso al nacer pesquisados por el Programa Nacional de Prevenci√≥n de Ceguera por Retinopat√≠a de la Prematuridad. Se realiz√≥ una comparaci√≥n entre dos grupos (con y sin retinopat√≠a), mediante un an√°lisis bivariado (Odds Ratio-OR) con un intervalo de confianza del 95¬†%.

Resultados: La incidencia de retinopatía de la prematuridad en neonatos de muy bajo peso fue del 15,6 %, más frecuente a menor edad gestacional (44,0 % en menores de 30 semanas). Se encontró fuerte asociación entre retinopatía, distrés respiratorio del prematuro (OR: 5,67) y sepsis neonatal tardía (OR: 3,04). Los principales factores de riesgos identificados en esta casuística fueron la ventilación mecánica (OR: 5,55), las transfusiones de glóbulos rojos (OR: 4,37) y la reanimación al nacer (OR: 2,87).

Conclusiones: La incidencia aumentó a menor edad gestacional, y los principales factores asociados a esta enfermedad fueron el distrés respiratorio del prematuro y la ventilación mecánica.

Osmany Martínez Lemus, Jorge Alexis Pérez González, Yusimik Toledo González
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Tormenta de citoquinas en la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Introducción: La tormenta de citocinas es la reacción inmunitaria grave por la que el cuerpo libera muy rápido demasiadas citocinas en la sangre.

Objetivo: Describir las bases teóricas esenciales sobre la tormenta de citoquinas producida por el SARS-CoV-2 (COVID-19).

Adquisici√≥n de la evidencia: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica en las bases de datos Bibliomed, Scielo, PubMed, Scopus, Wiley Open Access, de marzo a junio de 2020, sobre el concepto de citoquinas, tipos, definici√≥n de tormenta de citoquinas, fisiopatolog√≠a, s√≠ntomas, complementarios, diagn√≥stico y tratamiento. Se emplearon las palabras clave: SARS-CoV-2, factores de riesgo, s√≠ntomas, complementarios y tratamiento. Los idiomas consultados fueron el espa√Īol e ingl√©s. Se seleccionaron 50 art√≠culos publicados entre 2017 y 2020.

Resultados: Se elabor√≥ una monograf√≠a sobre tormentas de citoquinas, con los siguientes n√ļcleos de conocimientos: concepto de citoquinas, tipos, definici√≥n de tormenta de citoquinas, fisiopatolog√≠a, factores de riesgo, s√≠ntomas, complementarios, diagn√≥stico y tratamiento.

Conclusiones: La tormenta de citoquinas es un estado de hiperinflamaci√≥n, muchas veces fatal e irreversible, que se desarrolla fundamentalmente en los pacientes con comorbilidades asociadas. Cuando se detecta precozmente (d√≠mero D, Prote√≠na C, Ferritina elevados), el paciente tiene m√°s posibilidades de recuperaci√≥n. Existen diferentes f√°rmacos utilizados para el tratamiento de esta urgencia m√©dica, pero su eficacia es a√ļn tema de discusi√≥n.

Rafael Miranda Pedroso
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Neumonía adquirida en la comunidad

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad es la causa más frecuente de morbimortalidad de origen infeccioso a nivel mundial.

Objetivo: Determinar la relación entre algunos factores de riesgo y el estado al egreso de los pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad.  

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo, con pacientes que padec√≠an de neumon√≠a adquirida en la comunidad, atendidos en la Terapia Intensiva del Hospital Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúJoaqu√≠n Albarr√°n Dom√≠nguez‚ÄĚ, de enero de 2016 a diciembre de 2017. Se seleccionaron 138 casos a los cuales se les realizaron cultivos. Se analizaron las variables: edad, estad√≠a ‚Č•3 d√≠as, comorbilidades, estado de choque, uso de ventilaci√≥n mec√°nica artificial, mortalidad seg√ļn escala pron√≥stica, germen aislado y estado al egreso. Se construy√≥ una base de datos en SPSS y para el an√°lisis de la relaci√≥n entre las variables se utiliz√≥ la prueba no param√©trica őß2.

Resultados: La mayor√≠a de los pacientes que egresaron fallecidos ten√≠an m√°s de 65 a√Īos y su estad√≠a super√≥ los tres d√≠as. La comorbilidad m√°s frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica. Ingresaron en estado de shock 2,8 % de los casos y todos requirieron ventilaci√≥n mec√°nica. Tuvieron un elevado riesgo de mortalidad seg√ļn la escala pron√≥stica. Solamente en 27,5 % se pudo aislar el germen causal. El m√°s frecuente fue la Klebsiella spp (28,9 %).

Conclusiones: La edad, la estad√≠a hospitalaria mayor de 3 d√≠as, el uso de ventilaci√≥n mec√°nica y el riesgo de mortalidad, seg√ļn escala pron√≥stica, se relacionaron significativamente con el estado al egreso.

Lits Pérez Verea, Ariadne Rodríguez Méndez, Arturo Caro Rodríguez, Yudeisy Olivera Reyes, Amnerys Fernández Ferrer
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Factores asociados a la indicación de ventilación mecánica invasiva en la bronquiolitis aguda

Introducción: La bronquiolitis puede ser una enfermedad letal en pacientes con factores de riesgo.

Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a la ventilación mecánica invasiva.

M√©todo: Estudio anal√≠tico, de corte transversal, sobre una serie de 654 ni√Īos menores de 2 a√Īos con bronquiolitis aguda que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pedi√°trico Universitario de Cienfuegos Paquito Gonz√°lez. Se emple√≥ un esquema comparativo de dos grupos (pacientes que recibieron ventilaci√≥n invasiva y los que no la requirieron). La asociaci√≥n estad√≠stica de las variables con la indicaci√≥n de ventilaci√≥n invasiva se determin√≥ con un an√°lisis multivariado a trav√©s de una regresi√≥n log√≠stica binaria para hallar el odds ratio (OR).

Resultados: Se identificaron los siguientes factores asociados a la ventilación invasiva: peso al nacer de 2500-3000 g (OR 3,1; IC 95 % 1,0000-7,6948); edad gestacional de 32-36 semanas (OR 5,6; IC 95 % 2,4686-12,8517), valor de la oximetría de pulso entre 90 y 93 % (OR 16,1; IC 95 % 6,9302-37,5443); infiltrado inflamatorio pulmonar (OR 2,7; IC 95 % 1,1-6,5); atelactasia (OR 4,6; IC 95 % 1,9-11,1); coexistencia de infiltrado inflamatorio y atelactasia (OR 9,5; IC 95 % 3,9-23,1); retracciones moderadas (OR 16,1; IC 95 % 6,7-38,8); inadecuada alimentación (OR 47,7; IC 95 % 11,1-205,4); apnea (OR 265,2; IC 95 % 78,5-895,4) y cardiopatía congénita (OR 10,5; IC 95 % 2,6276-42,6413).

Conclusiones: La razón de probabilidades de algunas variables para la indicación de ventilación mecánica fue más alta que lo descrito en la literatura.

Ariel Efren Uriarte Mendez
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Infección por SARS-CoV-2

Introducción: Los coronavíridos son viriones pleomórficos, redondeados y en forma de rodillo. La cubierta presenta dos estructuras glicoproteícas virales S y M.

Objetivo: Describir las bases teóricas esenciales sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por SARS-CoV-2.

M√©todo: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica en las bases de datos Bibliomed, en el Ministerio de Sanidad del gobierno de Espa√Īa, Centro Europeo para la Prevenci√≥n y el Control de Enfermedades, y en los informes de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud, de enero a febrero de 2020, sobre el concepto, caracter√≠sticas, poblaci√≥n expuesta y susceptible, s√≠ntomas, medidas de prevenci√≥n, control y tratamiento de la infecci√≥n por SARS-CoV-2. Se emplearon las palabras clave: coronavirus, factores de riesgo, s√≠ntomas, diagn√≥stico. Los idiomas consultados fueron el espa√Īol e ingl√©s. Se seleccionaron 60 art√≠culos publicados entre 2017 y 2020.

Resultados: Se elabor√≥ una monograf√≠a sobre infecci√≥n por SARS-CoV-2, con los siguientes n√ļcleos de conocimientos: concepto, caracter√≠sticas, poblaci√≥n expuesta y susceptible, s√≠ntomas, medidas de prevenci√≥n, control y tratamiento.

Conclusiones: El SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de coronavirus que produce la enfermedad COVID-19. Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días. Todas
las personas son susceptibles a contraer la enfermedad. Es más frecuente en adultos jóvenes y hay una mortalidad elevada en las personas de la tercera y cuarta edad. Se diagnostica a través de toma de muestra de exudado nasofaríngeo y la reacción en cadena de la polimerasa. Su cuadro clínico varía desde asintomático hasta la disfunción multiorgánica. No existe un tratamiento efectivo, excepto el aislamiento y las medidas higiénicas sanitarias.

Rafael Miranda Pedroso
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Caracterizaci√≥n del Da√Īo Renal Agudo en pacientes con sepsis / Characterization of Acute Renal Injury in patients with sepsis

Introducci√≥n: el da√Īo renal agudo ocupa el tercer lugar entre las afecciones que ingresan en unidades de cuidados intensivos pedi√°tricos a nivel mundial. Generalmente forma parte de la disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos que en el contexto de la sepsis tiene¬† una elevada mortalidad.

Objetivo: caracterizar a los pacientes s√©pticos que presentaron da√Īo renal agudo.

Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de enero del 2010 a diciembre del 2015 en el  Hospital Pediátrico Docente Centro Habana.

Resultados: los menores de un a√Īo y el sexo masculino fueron los m√°s afectados. La incidencia del da√Īo renal agudo fue 53,9%; la mortalidad fue 54,4% principalmente durante el da√Īo renal olig√ļrico (63,3%). Se encontr√≥ dependencia estad√≠sticamente significativa entre el da√Īo renal y la malnutrici√≥n (85,2%); el uso de drogas nefrot√≥xicas (84,5%), la inestabilidad hemodin√°mica (90,5%) y la respuesta inadecuada a fluidos (86,7%). El tratamiento m√©dico conservador predomin√≥ con 68,9%.

Conclusiones: los factores de riesgo que se asociaron al desarrollo de da√Īo renal durante el proceso s√©ptico fueron la edad entre 3 y 6 meses, desnutrici√≥n, hipoalbuminemia, ventilaci√≥n mec√°nica, inestabilidad hemodin√°mica, uso de drogas nefrot√≥xicas y la inadecuada respuesta diur√©tica a los fluidos.
Anne Marie Monier Badia, Ana Laura Sevilla Tirado, Vivian Rosario Mena Miranda
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Diferencia alveolo-arterial de oxígeno y mortalidad por neumonía COVID-19

Introducción: En numerosos artículos se identifican variables, escalas o modelos para predecir la mortalidad y progresión a enfermedad grave por COVID-19; sin embargo, hasta el momento del estudio no se hallaron estudios que ponderen si la diferencia anormal alveolo-arterial de oxígeno puede ser predictiva de letalidad por neumonía por COVID-19.

Objetivo: Determinar la relación entre la diferencia alveolo-arterial de oxígeno y la mortalidad en pacientes con neumonía por COVID-19.

Métodos: Se realizó un estudio explicativo, retrospectivo y transversal de pacientes egresados de la unidad de cuidados intensivos (n = 168) con diagnóstico de neumonía por COVID-19 egresados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el bienio 2020-2021 y anormalidad de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno. Se estudió el estado al egreso, edad, sexo, comorbilidad, tratamiento con ventilación mecánica, índice neutrófilo/linfocito, indicadores de oxigenación, y presentación de síndrome de distrés respiratorio del adulto. Se utilizó la prueba de la ji al cuadrado para identificar relación entre las variables con la probabilidad de egresar fallecido. Se calculó el odds ratio (OR) para cada variable estudiada.

Resultados: Los factores más asociados a la probabilidad de fallecer fueron la presentación de síndrome de distrés respiratorio (OR = 24,1 [IC 95 % 11.4-32,4] p = 0,000), tratamiento con ventilación mecánica invasiva (OR = 16,7 [IC 95 % 6,0-44,5] p = 0,000) e índice neutrófilo/linfocito mayor de 3,5 a las 48 h del ingreso (OR = 11,5 [IC 95 % 4,3-30,8] p = 0,000).

Conclusiones: La determinación del valor de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno fue un factor predictor de mortalidad en pacientes con neumonía por COVID-19 egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.

Maricela de León Vidal, Reinaldo Elias Sierra, Zoila Ibis Rodríguez Pérez, José Alfredo Estevan Soto, Max Santiago Bordelis Abdo
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Neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial se considera una de las principales causas de morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivo: Determinar el comportamiento clínico-epidemiológico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial en una unidad de cuidados intensivos.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n epidemiol√≥gica, descriptiva y longitudinal, con 168 pacientes portadores de la enfermedad, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDoctor Le√≥n Cuervo Rubio‚ÄĚ, de Pinar del R√≠o, de julio de 2017 a julio de 2018. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tipo de neumon√≠a, antibioticoterapia previa, g√©rmenes y estado al egreso. Para el an√°lisis de las variables se emplearon las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes).

Resultados: La neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial predomin√≥ en el sexo femenino 90 (53,57 %) y en la edad de 70 y m√°s a√Īos 109 (64,88 %). Fue m√°s frecuente la neumon√≠a tard√≠a 114 (67,86 %) y el factor de riesgo predominante la edad mayor a 65 a√Īos 138 (82,14 %). La Pseudomonas aeruginosa fue el germen m√°s frecuente aislado en el cultivo de las secreciones respiratorias 54 (32,14 %) y la mayor√≠a egres√≥ fallecido 110 (65,48 %).

Conclusiones: En la unidad de cuidados intensivos, la neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial es una enfermedad con una alta incidencia y mortalidad en pacientes del sexo femenino, y con 70 y m√°s a√Īos.

Rafael Miranda Pedroso
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Factores de riesgo de neumonía nosocomial en pacientes con ictus ingresados en una terapia polivalente / Risk factors of nosocomial pneumonia in patients with stroke admitted in a mixed intensive care unitIntroducción: la neumonía nosocomial en pacientes con ictus se asocia a un alto riesgo de muerte y costos significativos.

Objetivo: describir los factores de riesgo de neumon√≠a nosocomial en pacientes con ictus ingresados en la terapia polivalente del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2015.

Método: estudio descriptivo, retrospectivo transversal. La población estuvo conformada por 89 pacientes con ictus confirmado, que desarrollaron neumonía nosocomial.

Resultados: en el grupo predomin√≥ el sexo femenino, con edad promedio de 73,7 a√Īos; adem√°s de la forma precoz de neumon√≠a; y el ictus de etiolog√≠a isqu√©mica. Los factores de riesgo m√°s frecuentes encontrados fueron: la alteraci√≥n de la conciencia, la edad de 60 a√Īos o m√°s, el antecedente de diabetes mellitus y la estad√≠a prolongada, relacionada adem√°s con un mayor riesgo de muerte. Predominaron los g√©rmenes gramnegativos, particularmente la Klebsiella sp y en menor grado Pseudomona aeruginosa.

Conclusión: los factores de riesgo identificados se asocian a la aparición de neumonía nosocomial, por ello su vigilancia y prevención, puede contribuir a la disminución de la mortalidad en pacientes con ictus.
Rebeca Iracema Delgado Fern√°ndez
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Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad materna en una unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality risk factors in critically ill pregnant women in an intensive care unit

Introducción: la maternidad es un proceso bello, no exento de complicaciones que pueden presentarse en cualquier momento: embarazo, parto y/o puerperio pudiendo dar al traste con la vida de la madre.

Objetivo: identificar factores de riesgo de la morbilidad materna extrema y mortalidad materna en pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2010-2015.

Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico de casos y controles en el que se analizaron 184 maternas ingresadas reportadas de grave, con una relación 1:4 (caso/control) de forma tal que 61 pacientes se reportaron con morbilidad materna extrema/muerte materna y 123 se clasificaron con morbilidad grave.

Resultados: la mayor√≠a de las pacientes ingresadas se encontraban en la etapa de puerperio (57,6%), el 30,9% tuvo criterio de morbilidad materna extrema y solo 4 fallecieron (2,1%); los trastornos hipertensivos del embarazo fue la principal causa de ingreso por motivos obst√©tricos. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada los factores de riesgo que prevalecieron fueron la ces√°rea de urgencia (OR ajustado 6,89; IC 95% 1,8-26,3); la histerectom√≠a (OR ajustado 8,7; IC 95% 1,9-37,8); edad ‚Č• 30 a√Īos (OR ajustado 2,46; IC 95% 1,1-5,1) y la etapa de puerperio (OR ajustado 12,5; IC 95% 3,5-43,8). ¬†

Conclusiones: los factores de riesgo de morbilidad materna extrema y mortalidad materna que m√°s se destacaron fueron: la ces√°rea de urgencia, la histerectom√≠a, la edad mayor o igual de 30 a√Īos y la etapa de puerperio.

Mijail Hernández Oliva, Maidolys Padrón Mora, Jorge Díaz García
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