Introducción: Las infecciones nosocomiales son un problema significativo en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) a escala mundial; sin embargo, existen pocas investigaciones al respecto en el África subsahariana. La UCI más grande del Hospital Público de Botswana tuvo su primera auditoría interna entre 2017-2018 y las infecciones nosocomiales eran uno de los parámetros estudiados.

Objetivos: Determinar los principales microorganismos responsables de infección del torrente sanguíneo (ITS) en los pacientes admitidos en la UCI en los últimos 12 meses, así como los patrones de sensibilidad antimicrobiana y los resultados de los pacientes.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los datos de los pacientes mayores de 14 años de edad admitidos en la UCI entre el 1 de abril del 2017 y 31 de marzo de 2018 para determinar la presencia de ITS, organismos responsables de la infección, sensibilidad a los antibióticos y mortalidad de pacientes.

Resultados: Se incluyeron 182 pacientes, de los cuales 13 presentaron ITS (7,4 %). No hubo ninguna diferencia estadística significativa en el APACHE II, entre los pacientes con ITS y sin este (25,8±4 contra 25±5; p = 0,50). El principal microorganismo causante de ITS fue Klebsiella spp. La ITS se asoció con un riesgo mayor de muerte en la UCI (61,5 % contra 40,1 %, OR 2,38; p = 0,14), así como con una proporción más alta de mortalidad a los 30 días en la UCI (92,3 %) para los pacientes con ITS contra 46,1 % sin ITS (OR 13,43; 95 %; p = 0,01).

Conclusiones: La ITS impacta negativamente en la estadía en la ICU, y en la proporción de mortalidad a los 30 días en la UCI. La infección de VIH se asoció con un riesgo más alto de bacteriemia. Hay un patrón de resistencia más alto al uso de betalactámicos, incluidas las cefalosporinas de tercera generación.

Introducción: La bronquiolitis puede ser una enfermedad letal en pacientes con factores de riesgo.

Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados a la ventilación mecánica invasiva.

Método: Estudio analítico, de corte transversal, sobre una serie de 654 niños menores de 2 años con bronquiolitis aguda que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Universitario de Cienfuegos Paquito González. Se empleó un esquema comparativo de dos grupos (pacientes que recibieron ventilación invasiva y los que no la requirieron). La asociación estadística de las variables con la indicación de ventilación invasiva se determinó con un análisis multivariado a través de una regresión logística binaria para hallar el odds ratio (OR).

Resultados: Se identificaron los siguientes factores asociados a la ventilación invasiva: peso al nacer de 2500-3000 g (OR 3,1; IC 95 % 1,0000-7,6948); edad gestacional de 32-36 semanas (OR 5,6; IC 95 % 2,4686-12,8517), valor de la oximetría de pulso entre 90 y 93 % (OR 16,1; IC 95 % 6,9302-37,5443); infiltrado inflamatorio pulmonar (OR 2,7; IC 95 % 1,1-6,5); atelactasia (OR 4,6; IC 95 % 1,9-11,1); coexistencia de infiltrado inflamatorio y atelactasia (OR 9,5; IC 95 % 3,9-23,1); retracciones moderadas (OR 16,1; IC 95 % 6,7-38,8); inadecuada alimentación (OR 47,7; IC 95 % 11,1-205,4); apnea (OR 265,2; IC 95 % 78,5-895,4) y cardiopatía congénita (OR 10,5; IC 95 % 2,6276-42,6413).

Conclusiones: La razón de probabilidades de algunas variables para la indicación de ventilación mecánica fue más alta que lo descrito en la literatura.

RESUMEN

Introducción: Hay varios estudios que apuntan a la asociación entre pacientes hospitalizados con COVID-19 y enfermedad tromboembólica venosa (ETEV).

Objetivo: Evaluar los factores de riesgo y las diferencias según el sexo para la ETEV diagnosticada en los servicios de urgencias hospitalarios y su incidencia antes y durante el periodo COVID-19.

Métodos: Estudio poblacional descriptivo retrospectivo de pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios y diagnosticados de ETEV desde el 1 de enero de 2018 al 28 de febrero de 2021.

Resultados: Durante el periodo, se diagnosticaron de ETEV un total de 698 652 pacientes, muestra de 3425 (0,5 %) pacientes. De todos, un 43,62 % tuvo embolia pulmonar, y un 56,38 % trombosis venosa profunda. La incidencia fue de 445/100 000 pacientes/año en 2019; 467 en 2020; y 474 en 2021. La edad media fue de 67,6 años, con un 50,5 % de varones. En nuestra muestra la ETEV fue más frecuente en varones, excepto en pacientes jóvenes y ancianos. Los factores de riesgo más frecuentes asociados a ETEV fueron la edad y la ETEV previa; en mujeres también la disfunción grave del ventrículo izquierdo y en varones la taquicardia ventricular. El síntoma más frecuente de la embolia pulmonar fue la disnea, y de la trombosis venosa profunda, el edema de la extremidad. La mortalidad en urgencias fue del 0,05 % en la trombosis venosa profunda y de 1,74 % en la embolia pulmonar.

Conclusiones: En el periodo de pandemia por COVID-19 hubo un aumento de la incidencia de ETEV, que es más frecuente con la edad avanzada y con ETEV previa.

Introducción: La vena axilar es un vaso accesible con guía ecográfica.

Objetivo: Evaluar la influencia de la abducción del brazo durante la cateterización ecoguiada en tiempo real con eje oblicuo de la vena axilar.

Métodos: Se realizó un estudio de descriptivo, prospectivo y aleatorizado en el Hospital Hermanos Ameijeiras, con 41 pacientes. Se efectuó la asignación aleatoria a los grupos de intervención (con/sin abducción del brazo ipsilateral).

Resultados: La cateterización fue exitosa en el 100 % de los casos con tiempos inferiores a 15 s. No se demostró un incremento de las complicaciones en relación con la obesidad, situaciones de riesgo, tamaño del vaso o el tiempo de realización. Se demostró una correlación lineal entre las complicaciones y el número de intentos realizados, así como el incremento de la distancia piel-vaso. Existió asociación entre la distancia piel-vaso y el tiempo de realización. La abducción o no del brazo no influyó en la presencia de localizaciones no erráticas.

Conclusiones: La cateterización venosa central ecoguiada de la vena axilar con vista oblicua constituye un sitio de acceso con altas tasas de efectividad y bajo porcentaje de complicaciones. La abducción del brazo si bien incrementa la visualización del vaso no disminuyó las posiciones erráticas de la cateterización venosa central.

La detección de factores de riesgo de fracaso de ventilación mecánica no invasiva supone un reto en los casos de insuficiencia respiratoria hipoxémica en los que se decide iniciar esta como primer soporte. La exploración ecográfica puede suponer una herramienta interesante en este sentido. Presentamos un caso de insuficiencia respiratoria hipoxémica por neumonía grave secundaria a infección por SARS-CoV-2. En este se evaluó mediante ecografía de diafragma la fracción de engrosamiento, en dos tiempos diferentes con dos niveles diferentes de presión positiva continua en la vía aérea. Tras este procedimiento, se observó la mejoría de los parámetros de oxigenación y una reducción de la fracción de engrosamiento muy marcado que sugiere la reducción del trabajo respiratorio. Al octavo día, se pudo retirar por completo la CPAP y tras 12 días en la UCI el paciente fue dado de alta a la sala de hospitalización con buena evolución. La ecografía del diafragma puede suponer una herramienta más a la hora de valorar el posible fracaso de ventilación mecánica no invasiva. En el futuro son necesarios trabajos de calidad que evalúen realmente su utilidad.

La esclerosis múltiple es una enfermedad que rara vez ocasiona ingresos en cuidados intensivos y no tiene asociación conocida con la rotura traqueal. Se presenta el caso de una mujer de 25 años con antecedentes de salud aparente que presentó disminución del nivel de conciencia y toma motora de las extremidades. Se realizó resonancia magnética nuclear de cráneo con contraste donde se constató, a nivel del tallo cerebral, lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y Flair, en la sustancia blanca cortes subcorticales y se observaron imágenes más pequeñas con el mismo comportamiento. En el estudio intravenoso se observó que la lesión en el tallo izquierdo realzaba tras la administración del contraste, lo que indicó lesión con desmielinización activa. Se diagnosticó brote agudo de esclerosis múltiple. Durante el tratamiento esteroideo se diagnosticó rotura traqueal. Se decidió mantener una conducta conservadora y tratamiento sintomático. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue egresada. El diagnóstico oportuno y el tratamiento de un brote agudo de esclerosis múltiple y complicaciones traumáticas de la tráquea puede resultar en una satisfactoria recuperación del paciente.

El acercamiento estudiantil a la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencia en tiempos de COVID-19 en la provincia de Cienfuegos fortaleció el vínculo entre docentes y educandos. Creó una mayor expectativa por la especialidad desde los primeros años de la carrera de Medicina, cuyo resultado se verá reflejado en los próximos años.