Variables neurofisiológicas en el pronóstico del destete del paciente ventilado

Introducci√≥n: Muchos pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos desarrollan anomal√≠as neuromusculares que dificultan la separaci√≥n del ventilador (destete). La causa m√°s frecuente es la polineuropat√≠a, dif√≠cil de evaluar mediante examen f√≠sico. Los estudios electrofisiol√≥gicos de nervios perif√©ricos y m√ļsculos contribuyen al diagn√≥stico precoz y podr√≠an predecir el √©xito o fracaso del destete.

Objetivos: Determinar el valor pronóstico de variables neurofisiológicas en el destete de la ventilación mecánica.

M√©todos: Se estudi√≥ la conducci√≥n de los nervios peroneos y fr√©nico, y se evaluaron el √≠ndice de masa corporal, las escalas CONUT, NUTRIC score, APACHE, SOFA, el uso de aminas y esteroides. Se agruparon los pacientes seg√ļn el √©xito o fracaso del destete. Se establecieron asociaciones entre las variables neurofisiol√≥gicas (latencia y amplitud de los potenciales de acci√≥n musculares compuestos y velocidad de conducci√≥n motora m√°xima) y el resto. Para la variable amplitud de potenciales de acci√≥n musculares compuestos del nervio fr√©nico se obtuvo un punto de corte que funciona como valor de referencia para el pron√≥stico del destete.

Resultados: El destete fallido se asoci√≥ con la disminuci√≥n de amplitud de los potenciales de acci√≥n musculares compuestos del nervio fr√©nico, con punto de corte en 135 ¬ĶV (sensibilidad 63,6 % / especificidad 64,1 %). No existieron diferencias significativas entre el grupo de destete fallido y el de destete exitoso relativas a la presencia de polineuropat√≠a, edad, sexo, antecedentes patol√≥gicos, motivo de ingreso y h√°bitos t√≥xicos.

Conclusiones: La variable neurofisiológica amplitud de potenciales de acción musculares compuestos del nervio frénico es un indicador pronóstico para el destete.

Ivar Iglesias Pescoso, Cecilia María Viera Alemán, Eduardo Rodríguez Izquierdo, Hilev Larrondo Muguercia
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Destete en pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n / Weaning in ventilated patients in the intensive care unit of the ‚ÄúJoaquin Albarran‚ÄĚ Hospital

Introducci√≥n: la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica es una de las causas m√°s frecuentes de ingreso en las unidades de atenci√≥n al grave y la mortalidad por esta, a√ļn se encuentra elevada.

Objetivo: identificar factores que influyen en un destete exitoso.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en la terapia intensiva del Hospital Dr. Joaqu√≠n Albarr√°n, de enero del 2015 a junio del 2016. De los 253 pacientes que requirieron ventilaci√≥n mec√°nica se seleccionaron 70, en los cuales, se inici√≥ el proceso de destete. Se construy√≥ una base de datos en SPSS, y se us√≥ la prueba no param√©trica őß2 para analizar la existencia de relaci√≥n entre las variables.

Resultados: más del 80% de los pacientes en los que se llevó a cabo un destete exitoso, tenían controlada la causa que motivo la ventilación mecánica (p=0,000), presentaban un adecuado nivel de conciencia, no se encontraban sépticos (p=0,038), con estado hemodinámico adecuado, no presentaban trastornos ácido-básico y electrolítico, y las cifras de hemoglobina eran adecuada. Los índices de oxigenación más frecuentemente utilizados fueron; presión de oxígeno, relación PO2/FiO2 y diferencia alveolo-arterial de oxígeno, los cuales en la mayoría de los pacientes se encontraron dentro de valores adecuados, que favoreció un destete exitoso.

Conclusiones: se demostró que la existencia de condiciones básicas generales adecuadas y un índice de Tobin menor de 105 favorecieron un destete exitoso.

Lits Perez Verea
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Manifestaciones psicológicas en el paciente crítico durante el proceso de destete

Introducción: Las manifestaciones psicológicas del paciente crítico son un elemento determinante en el éxito del proceso de destete.

Objetivo: Determinar las manifestaciones psicológicas del paciente crítico durante el proceso de destete.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio mixto, descriptivo, transversal, en las unidades de atenci√≥n al paciente cr√≠tico, del Hospital Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúMiguel Enr√≠quez‚ÄĚ, entre junio y diciembre de 2019. La muestra estuvo conformada por 15 pacientes y 15 profesionales. Las variables de estudio fueron s√≠ntomas f√≠sicos, emocionales, m√©todos de comunicaci√≥n, presencia de familiares, percepci√≥n sobre de apoyo psicol√≥gico y frases utilizadas durante el proceso. Se utilizaron m√©todos cualitativos emp√≠ricos como la encuesta y la entrevista, y estad√≠sticos para el an√°lisis y procesamiento de los datos.

Resultados: No se detect√≥ una correlaci√≥n entre los s√≠ntomas f√≠sicos registrados por profesionales y pacientes. La ansiedad, preocupaci√≥n por el estado de salud y desesperaci√≥n fueron los s√≠ntomas emocionales m√°s referidos por pacientes y profesionales. Acepta la presencia de familiares durante el proceso de destete 60 % de los profesionales. Predominaron manifestaciones psicol√≥gicas negativas en pacientes acompa√Īados. La comunicaci√≥n verbal y extraverbal fue el m√©todo m√°s utilizado.

Conclusiones: Se detectaron diferencias en la interpretaci√≥n de las manifestaciones f√≠sicas entre pacientes y profesionales; fue infravalorado el dolor por los profesionales. La ansiedad, la preocupaci√≥n por su salud y la desesperaci√≥n fueron las manifestaciones psicol√≥gicas m√°s frecuentes. El acompa√Īamiento familiar no favoreci√≥ la disminuci√≥n de los s√≠ntomas psicol√≥gicos. Las limitaciones de los m√©todos de comunicaci√≥n fomentaron la diferencia en la interpretaci√≥n de los s√≠ntomas.

Yadenis Esquivel Meno, Elier Carrera González, Iliovanys Betancourt Plaza, Lis Mahe Fernández Ros, Nelsy Rodríguez Diaz
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Resultados de la aplicación de un protocolo para el destete de la ventilación mecánica

Introducci√≥n: El proceso de destete se lleva a cabo con el objetivo de restaurar el paciente a la ventilaci√≥n espont√°nea en el menor tiempo posible, cuando √©ste se prolonga aumenta el n√ļmero de complicaciones asociadas y la estad√≠a en cuidados intensivos.

Objetivo: Establecer un protocolo de destete precoz y seguro para disminuir el tiempo de ventilaci√≥n y las complicaciones asociadas a la ventilaci√≥n mec√°nica, en el Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de √Āvila

Método: Investigación en tres etapas: estudio exploratorio retrospectivo descriptivo de los pacientes con ventilación  prolongada  que  ingresaron  en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos durante el período de enero de 1997 a diciembre del 2004.

Resultados: Elaboración de un protocolo, teniendo en cuenta las mejores evidencias científicas aplicables al contexto y la determinación de los predictores a partir de criterios de expertos (valoración de rayos X de tórax, escala FOUR, niveles de PEEP, relación PaO2/FiO2, presencia del reflejo de la tos, Fr/Vt, dosis de drogas vasopresoras, compliance pulmonar estática y oximetría de pulso). Se validó  el protocolo, que consta de cuatro fases: predestete, destete en curso, extubación y postextubación e incluye una metodología para su implementación, evaluación y adherencia.

Conclusiones: La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.

 

Nuria R. Iglesias Almanza
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