Estimados lectores, autores, revisores y comité editorial; Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias es una publicación científica periódica con frecuencia trimestral, multitemática, órgano oficial de la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y de Emergencias, que circula únicamente en formato digital.

El objetivo principal de la revista es divulgar el desarrollo y los éxitos alcanzados por las Ciencias Médicas en Cuba, en especial el quehacer científico, académico y asistencial de las áreas o unidades de atención al enfermo urgente, emergente, grave o crítico en nuestro país y en otras partes del mundo.

A través de la presente nota editorial se hace público el trabajo desarrollado y publicado en nuestro sitio en este año 2015.

Introducción: El valor de albúmina sérica es un indicador importante en la morbimortalidad de pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Conocer la relación entre la hipoalbuminemia y la evolución de pacientes desnutridos con enfermedad grave.

Método: Estudio  prospectivo y longitudinal de serie de casos en niños ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrición aguda, durante el período de tres años, donde el hospital Pediátrico Docente Dr. Ángel Arturo Aballí fue el centro rector de la investigación. Fueron evaluados 152 casos.

Resultados: Los  valores más bajos de albúmina sérica se presentaron en niños con edad  ≥ a 3 meses (45,5 %), con  tiempo de inicio de la enfermedad ≥ a 3 días (57,7 %), en aquellos cuyo motivo de ingreso fueron las infecciones digestivas (43,8 %), respiratorias (43,2 %) y la sepsis (60 %), esta última con diferencia significativa (p = 0,033) entre todas las causas de ingreso. De igual forma los valores bajos de albúmina fue más frecuente en los casos con complicaciones (53,5 %)  y en los de mayor estadía (57,7 %), con valores de p igual a 0,012 y 0,029, respectivamente. La mayor mortalidad (78,9 %) se encontró en  los niños con valores inferiores de albúmina alcanzando elevada significación estadística (p=0,0007).

Conclusiones: El valor bajo de albúmina se asoció  a la sepsis, la estancia hospitalaria prolongada, la presencia de complicaciones y la mortalidad.

Abstract

Introduction: Serum albumin value is an important indicator in morbidity and mortality of critically ill patients.

Objective: To know the relationship between low albumin serum value and the malnutrition patient’s evolution with serious illness.

Method: Prospective and longitudinal series of cases study in children entered in intensive cares who presented acute malnutrition, during the period of three years, where the Pediatric Hospital called Dr. Angel Arturo Aballi was the investigation rector center. A total of 152 cases were evaluated.

Results: The lowest values of serum albumin were presented in children with ≥ 3 months of age (45,5%), with initial illness in a period of time ≥3 days (57,7%), in those children where the reasons of admission were the digestive infections (43,8%), breathing ones (43,2%) and sepsis (60%), this last with significant difference (p= 0,033) among all admission causes. In the mean time, low albumin serum value was more frequent in cases with complications (53,5%) and those with large hospitalization (57,7%), with p values similar to 0.012 or 0,029, respectively. The highest mortality (78,9%) was presented in the children with inferior albumin serum values reaching high statistical significance (p= 0,0007).

Conclusions: Low serum albumin value was associated with sepsis, large hospital permanency, presence of complications and mortality.

Introducción: El incremento de la resistencia antimicrobiana en cepas de enterobacterias es un problema mundial, particularmente Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

Objetivo: Determinar la frecuencia de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en los aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en pacientes con infección del tacto urinario (ITU).

Método: Estudio descriptivo, observacional que abarcó el período de febrero 2011 hasta julio 2013. La muestra analizada la constituyeron 150 urocultivos positivos de pacientes  atendidos  en el servicio de Urología del hospital, a 73 de los cuales se les confirmó la presencia de cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de BLEE. 

Resultados: Se demostró  que las cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron los aislamientos encontrados en mayor porcentaje en pacientes con ITU remitidos de la consulta de Urología. Las enzimas BLEE y Acetiltransferasa AAC (6') resultaron  las mayores responsables de la resistencia antimicrobiana en los aislamientos de Escherichia coli  y Klebsiella pneumoniae de los  pacientes estudiados. El uso previo de antibióticos y la litiasis renal resultaron los factores de riesgo más comunes presentes en los aislamientos de las bacterias productoras de BLEE.

Conclusiones: La resistencia antimicrobiana es un fenómeno actual que requiere especial atención por los clínicos, infectólogos y microbiólogos para diagnosticar y tratar las infecciones por eso es necesario conocer que Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae son las cepas con mayor frecuencia de BLEE en los pacientes con ITU remitidos de la consulta de Urología.

Abstract

Introduction: The increment of antimicrobial resistance in enterobacterium stumps is a worldwide problem, particularly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, due to the antibiotic therapies abuse; becoming a great challenge for medicine and technological improvements.

Objective: To determine the extended spectrum betalactamasas (ESBL) frequency in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolations in patient with urinary tract infection (UTI).

Method: Descriptive and observational study that it included from February 2011 through July 2013 period. The sample was 150 positive urocultivos about patients assisted in the Hospital's Urology service; 73 of them were confirmed the presence of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae BLEE producers. 

Results: The studied showed that Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae stumps constituted the higher isolation percentage found in patients with UTI translated to the Urology service. ESBL and acetiltransferas (6') AAC´ enzymes, were the bigger responsible for the Escherichia coli and the Klebsiella pneumoniae stumps antimicrobial resistance in the patients studied. The previous use of antibiotics and the renal lithiasis were the most common risk factors present in the ESBL producer’s bacterium isolations.

Conclusions: Antimicrobial resistance is a nowadays problem that requires special attention by clinical physicians, microbiologists and other professionals in order to diagnose and treat the infections; that is why it is necessary to know that Escherichia coli and the Klebsiella pneumoniae are the most frequent ESBL producer’s stumps in the patients remitted from the Urology service.

Introducción: En México entre marzo y abril 2009 se presentó una nueva epidemia de influenza llamada H1N1. El virus se asoció con neumonía atípica. Los grupos de riesgo fueron jóvenes, ancianos y embarazadas. En México la secretaria de salud estableció Unidades de Salud Monitoras de Influenza. En diciembre de 2014 se presentó mayor número de casos de Enfermedad Respiratoria Aguda Grave  (ERAG) y se inició el protocolo de vigilancia epidemiológica.

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas de los pacientes hospitalizados durante diciembre del 2013 y enero del 2014 con diagnóstico de ERAG.

Métodos: Estudio transversal analítico de recolección prospectiva de pacientes ingresados por ERAG, se realizó análisis epidemiológico y se tomó muestra para PCR-TR.

Resultados: Se analizaron 73 pacientes con mediana de 46 años, todos presentaron fiebre y más del 95% tos y ataque al estado general, 39.7% fueron positivos a virus Influenza por PCR-TR, 89.95% para H1N1. Estos fueron más susceptibles a requerir intubación endotraqueal y fallecer en la hospitalización. 

Conclusiones: Durante 2013 e inicio de 2014 se presentó un brote de Influenza H1N1, 39% de los pacientes con ERAG tuvieron un resultado de PCR-TR positivo para virus tipo influenza y 90% a causa de H1N1. La disnea y polipnea se asocian con la presencia de H1N1. La frecuencia de defunciones asociadas con H1N1 sigue siendo alta. Todo esto debe de alertar al clínico sobre la importancia de esta enfermedad.

ABSTRACT

Introduction: Between March and April 2009 in Mexico, a new epidemic of influenza called H1N1 was presented. The virus was associated with atypical pneumonia. The risk groups were young, old and pregnant women. Mexico´s Health Department established Influenza Monitors Health Units. In December 2014 were more cases of Severe Acute Respiratory Disease (SARD) and the surveillance protocol began.

Objective: To analyze the epidemiologic characteristics of hospitalized patients during December 2013 and January 2014 with diagnosis of SARD.

Methods: Cross-sectional study of patients admitted with SARD diagnostic, epidemiological analysis was performed and sample for RT-PCR was taken.

Results: 73 patients with a median of 46 years were analyzed, all of them have fever and more than 95% were cough and malaise, 39.7% were positives to RT-PCR influenza virus, 89.95% were H1N1. These were more probable to require endotracheal intubation and to die during hospitalization.

Conclusions: During 2013 and early 2014 was presented an Influenza H1N1 outbreak, 39% of patients had a result ERAG RT-PCR positive for influenza virus and 90% because of H1N1. Dyspnea and tachypnea are associated with the presence of H1N1. The frequency of deaths associated with H1N1 remains high. All of this should alert the clinician to the importance of this illness.

Introducción: La traqueobronquitis y la neumonía asociada a la ventilación mecánica constituyen las infecciones del tracto respiratorio bajo relacionadas con este proceder, ellas son la principal infección adquirida en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivos: Determinar la incidencia de la infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica en adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos de la Isla de la Juventud.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal sobre el comportamiento de la infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital General Docente Héroes del Baire de la Isla de la Juventud, en los años 2012-2014.

Resultados: El APACHE II medio fue de 17.4 puntos. La tasa y densidad de incidencia de traqueobronquitis fue superior a la de la neumonía. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el uso previo de antibióticos y la alteración del estado de conciencia. La estadía media de los pacientes afectos fue de 14 días. Predominaron los gérmenes gram negativos encabezados por Enterobacter sp. y Acinetobacter sp. La resistencia a antimicrobianos estuvo por encima del 50 por ciento.

Conclusiones: Tanto la tasa como la densidad de incidencia de infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica fueron altas, predominando la traqueobronquitis como entidad independiente, afectando la estadía hospitalaria de los pacientes con ventilación mecánica artificial.

Abstract

Introduction: Tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation are the low respiratory tract infection related with this procedure, they are the main infections acquired in the intensive care units.

Objective: To determine the low respiratory infection incidence related with mechanic ventilation in adults hospitalized in intensive care unit in “Isla de la Juventud”.

Methods: Descriptive, prospective and transversal study about behavior of low respiratory infection associated with mechanical ventilation was realized in the intensive care unit at “Heroes del Baire” hospital in “Isla de la Juventud”, 2012-2014 years.  

Results: APACHE II medium was 17.4 point. The rates and incidence density of tracheobronchitis was higher than pneumonia. Coma and previous use of antibiotics were the most frequent risk factors. The average hospital overstay was 14 days in ill patients. Enterobacter. sp and Acinetobacter. sp were gram negative bacterium more observed. Antimicrobial resistance was more than 50 percent.

Conclusions: Both rate and incidence density of low respiratory infection associated with mechanical ventilation were higher, tracheobronchitis predominated as an independent entity and affected hospital overstay in patients with mechanical ventilation.

Introducción: El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) es relativamente frecuente en cuidados intensivos.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes que presentaron SDRA en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Cabrera, en el período entre marzo 2012-2014.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en 101 pacientes con SDRA. Las variables cuantitativas se resumieron mediante la media aritmética y la desviación estándar, valores mínimos y máximos. Las variables cualitativas fueron resumidas en porcentajes. Para identificar diferencias estadísticamente significativas entre las categorías de algunas de las variables estudiadas se confeccionaron tablas de contingencia y se obtuvo el valor de prueba estadística de Chi cuadrado con un intervalo de confianza del 95% (p=0.05).

Resultados: La neumonía representó el 56.4% de las causas de SDRA, los pacientes con SDRA ligero egresaron vivos en el 85.7%; aquellos pacientes que no presentaron complicaciones egresaron vivos el 91,7%. El 33% de las complicaciones fueron neumonías asociadas a ventilación. Los pacientes con APACHE II mayor de 19 puntos tuvieron una mortalidad de 76% y con ventilación mecánica mayor de 19 días de 83,3%.

Conclusiones: La neumonía fue la principal causa del SDRA. La media de la relación PO2/FIO2 fue de 196.6 ± 69.9 y de la PEEP de 8,5 ± 3,3 cm H20. Los pacientes con distréss severo, los que presentaron graves complicaciones, tres o más órganos en falla, APACHE II ≥ 20 puntos y ventilación por 20 o más días presentaron mayor mortalidad.

Abstract:

Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is relatively frequent in intensive care.

Objective: To characterize the patients who presented ARDS in the intensive care unit at Enrique Cabrera Hospital in the period of time between March 2012-2014.

Method: A descriptive observational and prospective study in 101 patients with ARDS was performed. The quantitative variables resulted by mean arithmetic and standard deviation and by minimal and maximum values. The qualitative variables were offered in percentage. Statistically significant differences between the categories of some of the studied variables were identified by contingency tables and the statistical test value (X2) was obtained with a trusting interval of 95% (p=0.05).

Results: Pneumonia represented 56.4% of ARDS causes, the patients with mild ARDS were discharged alive in 85.7%; those patients who did not present complications were discharged alive in 91.7%. The complications were pneumonia associated to ventilation in 33%. The patients with APACHE II more than 19 points had a mortality of 76% and with mechanical ventilation more than 19 days a mortality of 83.3%.

Conclusions: The main ARDS cause was pneumonia. The medium value of PO2/FIO2 relation was 196.6 ± 69.9 and PEEP was 8.5 ± 3,3 cm H20. Patients with severe distress, who presented serious complications, three or more organs failure, APACHE II≥ 20 points and ventilation for 20 or more days presented higher mortality.

El dengue es considerada en la actualidad una de las principales enfermedades virales reemergentes. La incidencia de esta ha aumentado considerablemente en los últimos años. Existen múltiples formas de presentación como leves, asintomáticas, oligosintomáticas y graves. Las manifestaciones clínicas principales en las formas graves son el shock hipovolémico, el síndrome de distress respiratorio agudo, los sangramientos, la afectación de órganos y las infecciones. Se informan dos casos pediátricos de dengue grave con evidencia clínica de síndrome de distress respiratorio agudo, sepsis severa, edema pulmonar cardiogénico y pancreatitis.

ABSTRACT:

Dengue is considered one of the more important viral re-emergent diseases nowadays. The incidence of this illness has increased rather more in the last years. There are several presentation forms such as; minor, asymptomatic, oligo-symptomatic and severe. The mains clinical manifestations in the severe forms are hypovolemic shock, acute respiratory distress syndrome, bleedings, organs damage and infections. We are reporting two pediatric cases of severe dengue with clinical evidence of acute respiratory distress syndrome, severe sepsis, cardiogenic pulmonary edema and pancreatitis.

El pseudohipoaldosteronismo (PHA), es una enfermedad genética poco frecuente en la infancia caracterizada por pérdida hidrosalina e hiperkalemia asociados a niveles anormalmente elevados de renina y aldosterona. Es causada por una alteración en el receptor de la aldosterona que produce una insuficiente respuesta incluso con niveles elevados de la misma. Se presenta el caso de un neonato que ingresa con un cuadro de dificultad respiratoria, asociado a hiponatremia e hiperkalemia severa con niveles elevados de 17-hidroxi-progesterona, renina y aldosterona. Este cuadro presenta como principal diagnóstico diferencial la hiperplasia suprarrenal congénita con alteraciones electrolíticas similares, lo que hace difícil su reconocimiento en primera instancia.

Abstract:

The pseudohypoaldosteronism (PHA) is a rare genetic disease in the childhood characterized by hydrosaline loss and hyperkalemia associated with abnormally high levels of renin and aldosterone. It is caused by an alteration in the aldosterone receptor that produces an inadequate response even at high levels of it. The case of an infant who was admitted with symptoms of respiratory distress associated with hyponatremia and severe hyperkalemia with elevated 17-hydroxy-progesterone, renin and aldosterone. This disease presents the main differential diagnosis of congenital adrenal hyperplasia with similar electrolyte abnormalities, making it difficult to recognize at first instance.

Hace muchos años, el endotelio vascular era un órgano no bien estudiado y por tanto no bien comprendida la importancia que posee. Actualmente muchos profesionales coinciden en considerarlo un órgano vital y de gran importancia para el sostén de la vida, así se describe como el órgano más extenso del organismo humano con una superficie de alrededor de 1500 m²SC, un peso de aproximadamente 1 800 g, con prácticamente el 50 % del peso del pulmón, casi la totalidad de la constitución esencial del órgano fundamental de la gestación, o sea, la placentao como el órgano más versátil del organismo humano.

Con la administración del surfactante natural de origen porcino (Surfacen^®) se ha logrado aumento de la presión arterial de oxígeno (PaO2); cociente entre la presión arterial de oxígeno y la facción inspiratoria de oxígeno (PO2/FiO2); disminución de la FiO2 y presión positiva al final de la espiración en pacientes con SDRA de causa tóxica por disolución del surfactante pulmonar, no así en otras causas de SDRA por lesión de los neumocitos tipo II en la sepsis grave, que es la mayoría de su etiología...