Introducción: Es necesario mantener una observación estrecha sobre determinados factores asociados al aumento de la mortalidad por sepsis Objetivos: Determinar los factores clínico-epidemiológicos y evolutivos de los pacientes  que ingresan por sepsis grave, asociados a mortalidad por esta causa. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de serie de casos en la UCI del Hospital “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, de los enfermos admitidos por sepsis grave en el trienio 2009 - 2011. N = 332. Se caracterizaron a los pacientes atendiendo a la relación entre aspectos clínico – epidemiológicas; luego se analizaron la relación entre variables clínico – epidemiológicas y evolutivas de los enfermos con el estado al egreso. Resultados: Los factores fueron: la edad entre 55 y 74 años (10.8 %); la infección respiratoria (7,5 %) y la infección Intraabdominal (6.9 %); el desarrollo de disfunción orgánica múltiple (20.2 %); la asociación de disfunciones respiratoria y cardiovascular (16 %); uso necesario de ventilación mecánica (22.9 %) Conclusiones: La observación retrospectiva de variables clínico-epidemiológicas y evolutivas de los pacientes que ingresan por sepsis grave en cuidados intensivos permite determinar factores que se asocian a la letalidad por esta causa y una mejor comprensión fisiopatológica del problema.

Introducción: En los últimos años se han presentado importantes avances en la atención al paciente crítico, no obstante, la incidencia de sepsis se ha incrementado en los últimos 20 años. Objetivos: determinar la resistencia a los antibióticos en aislados clínicos provenientes de pacientes con diagnóstico de infección nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal para conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las principales cepas obtenidas en los cultivos microbiológicos realizados desde el 1ro. de agosto del 2011 hasta el 31 de agosto del 2012. La información se obtuvo del Registro del Laboratorio de Microbiología del propio Hospital. Resultados: La tasa de infección nosocomial fue de 34.1 %, el tipo de infección que predominó fue la neumonía asociada a la ventilación mecánica (43.8 %), seguida por la bacteriemia por otras causas (20.4 %) y bacteriemia secundaria a infección de catéter endovenoso (19.5 %). Los microorganismos aislados más frecuentes fueron el complejo Acinetobacter calcoacético/baumannii (29.3 %), Estafilococo aureus (17.9 %), Pseudomonas aeruginosa (16.7 %), Klebsiella pneumoneae (13.5 %) y Escherichia coli (13.5 %). Los microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido fueron Escherichia coli (80.4 %), Klebsiella pneumoneae (33.3 %) y Klebsiella oxytoca (19.4 %). Conclusiones: La tasa de infección nosocomial en la UCI de adultos es elevada, la localización predominante es la neumonía nosocomial, las bacterias productoras de BLEE fueron Escherichia coli, Klebsiella pneumoneae y Klebsiella oxytoca.

Introducción: La resistencia antimicrobiana es consecuencia de múltiples factores, algunos aún no bien explicados. El principal, por numerosos informes, es el uso desmedido de los antibióticos. Objetivo: evaluar la adherencia al protocolo de diagnóstico y tratamiento ante infecciones por estafilococos y gérmenes gram negativos, en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Dr. Agostinho Neto de Guantánamo durante el año 2011. Método: Estudio correlacional, retrospectivo y transversal. Se conformó una población de 21 pacientes según los criterios de inclusión. Se utilizó el método de estudio de caso para evaluar la calidad de la terapéutica antimicrobiana y el coeficiente de contingencia como medida de asociación entre variables nominales. Resultados: Existió ligero predominio de las infecciones intrahospitalarias y de los fallecidos de origen nosocomial. La Klebsiella fue el germen que con mayor frecuencia se aisló tanto en los pacientes egresados vivos como en los fallecidos, así como en las sepsis intrahospitalarias y de la comunidad. La bronconeumonía fue la enfermedad infecciosa que prevaleció y que más egresados fallecidos aportó con incremento a partir de los 60 años. Conclusiones: Es insuficiente la cobertura del laboratorio de microbiología para las demandas del protocolo. Se constataron muy altos niveles de resistencia de todos los microorganismos aislados para la mayoría de los antimicrobianos. Fue inadecuada la adherencia al protocolo del servicio para el  diagnóstico y tratamiento de las infecciones por estafilococos y gérmenes gram negativos.

Introducción: La infección relacionada  con los cuidados sanitarios es aquella que se presenta en un paciente internado en el hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado, ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes”, de Bayamo, Granma, Cuba en un año (2011). Método: Estudio descriptivo y retrospectivo donde  de 556 pacientes ingresados, 47 (8.6 %) cumplieron los criterios de infección asociada a cuidados sanitarios. Para el análisis estadístico se utilizaron como medidas de resumen el porcentaje, la razón, la proporción; la media aritmética y la desviación estándar. Resultados: La infección se desarrolló con mayor frecuencia en enfermos entre los 66 y 75 años (23.4 %). Hubo ligero predominio del sexo femenino (51.1 %). El paciente quirúrgico fue el más afectado (66,0 %). La neumonía asociada a ventilación mecánica (46.8 %) fue la localización más frecuente. Existió predominio de los gérmenes gram negativos. Se indicaron 67 cultivos, 54 de ellos fueron positivos. La sondaje vesical (80.9 %) constituyó el factor de riesgo fundamental. El mayor número de infecciones apareció entre el primer y el quinto día de ingreso (42.6 %). Fallecieron seis pacientes (12,8 %). Conclusiones: la IRCS predominó en pacientes con edad avanzada, quirúrgicos y que fueron causadas principalmente por gérmenes gram negativos.

Introducción: Las infecciones relacionadas con la asistencia médica (IRAM) también llamadas  infecciones  asociadas a la asistencia sanitaria,  contribuyen significativamente a la morbilidad y mortalidad hospitalaria, así como el costo excesivo de los pacientes hospitalizados. Objetivo: Caracterizar el patrón de comportamiento clínico-epidemiológico de las infecciones relacionadas con la asistencia médica en la terapia del Hospital “William Soler”. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo transversal en 55 pacientes ingresados en dicho servicio en un periodo de dos años (2010-2011). Se procesaron los datos con el programa Epidat 3.1 resumiendo los datos por medio de porcentajes y se prefijó un nivel de a=0,05 para la asociaciones significativas.  Resultados: Se reportó una incidencia de 3.8 por cada 100 pacientes egresados. Encontramos asociación significativa en las variables: Sexo con predominio del masculino (p= 0.0076, Z = 2.6697), estadía entre los grupos de más de 10 días y 10 días y menos (p= 0.0000, Z= 6.5008), uso de la politerapia vs. monoterapia (p=0,0000, Z= 0.0091) y neumonía con estado al egreso (p=0.0032). Conclusiones: A pesar de la  baja incidencia de infecciones asociadas a los cuidados sanitarios encontradas en nuestro estudio,  estas infecciones constituyen un verdadero problema de salud para el paciente, los familiares y el sistema de salud.

Introducción: La infección es una de las complicaciones que afecta frecuentemente al paciente crítico. Objetivos: Caracterizar fenotípicamente los microorganismos causantes de infecciones en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto “Pedro Kourí” (años 2010 al 2012). Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el Departamento de Microbiología Clínica del IPK. La identificación y susceptibilidad antimicrobiana se realizaron mediante sistema automatizado Vitek 2 Compact (bioMerieux). Se extrajeron los datos para su análisis del sistema Observa (bioMerieux). Resultados: Los microorganismos identificados prevalentes fueron Escherichia coli (22 %), Acinetobacter baumannii complex (12 %), Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa (7 %), Staphylococcus aureus y Candida spp. (6 %), Klebsiella pneumoniae y Cryptococcus spp. (4 %). La mitad de los aislamientos de A. baumannii mostraron resistencia a piperazilina/tazobactam, cefepima y ciprofloxacina, el 20 % fue resistente a meropenem. La totalidad de los aislamientos de K. pneumoniae fueron resistentes a cefotaxima. El 100 % de E. cloacae mostró resistencia a ampicilina/sulbactam y ceftazidima. Estas bacterias no presentaron resistencia a amikacina, pero sí a meropenem (50 % y 33 % de E. cloacae y K .pneumoniae, respectivamente). El 25 % de Staphylococcus aureus fue   meticilina resistente. Predominaron como fenotipos de resistencia la producción de betalactamasas de espectro extendido (26 % de las enterobacterias) y la resistencia a carbapenémicos por impermeabilidad (10,4 % de los bacilos gram negativos). Conclusiones: Las enterobacterias y bacilos no fermentadores, especialmente con resistencia a betalactámicos, son causa frecuente de infecciones en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.

Introducción: Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud. Son de importancia clínica y epidemiológica porque condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Se realizó caracterización clínico epidemiológica de la neumonía nosocomial en la unidad de cuidados intensivos del Hospital “Dr. Carlos J. Finlay” en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2011. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Resultados: El 22,1 % de los pacientes presentó neumonía nosocomial y 67,8 % de mortalidad. La edad media fue de 58,5 ± 20,5 años. El grupo etario de 61 a 80 años tuvo el mayor número de pacientes, y el más alto porciento de pacientes en el grupo de los fallecidos (31,1 %). Los factores de riesgos más frecuentemente hallados fueron: uso de sonda nasogástrica (16,5 %), uso de catéter endovenoso central (15,4 %) y la ventilación mecánica (13,2 %). Un 70 % de los pacientes tuvo necesidad de ventilación mecánica, y tuvieron el mayor número de fallecidos (52,2 %). Los tres principales gérmenes obtenidos fueron: Pseudomona sp. (20,6 %), Klebsiella sp. (18,4 %) y Acinetobacter calcoaceticus (14.7 %). La primera causa directa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (60,6 %). Conclusión: La neumonía nosocomial es una infección frecuente en la unidad de cuidados intensivos con alta mortalidad.

Introducción: A pesar de los avances logrados en las ciencias médicas, la cirugía y los cuidados intensivos, las peritonitis secundarias siguen siendo un gran problema de salud y de elevados índices de mortalidad. Objetivo: Establecer el comportamiento de indicadores pronósticos de la peritonitis secundaria relacionados con la mortalidad. Método: Estudio descriptivo, transversal, de factores pronósticos de muerte en la peritonitis secundaria en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Universitario Vladimir I. Lenin del 2007-2012. Resultados: Cuando el valor del Apache II fue superior a 20 puntos, los enfermos presentaron 9,98 veces más riesgo de morir. El valor medio de lactato por encima de 6,5 mmol/l fue de mal pronóstico para los pacientes (p = 0,0000). El Índice de Peritonitis de Mannheim mayor de 30 resultó significativo estadísticamente en la mortalidad con p = 0.0000, teniendo estos pacientes 2,68 veces más riesgo de morir. Conclusiones: Los indicadores pronóstico unidos a la valoración clínica resultan de utilidad para determinar el riesgo de morir de un enfermo con peritonitis secundaria y valorar su criterio de ingreso en unidades de atención al grave.

Introducción: La  sepsis nosocomial constituye un importante problema de salud en lactantes y está directamente relacionada con la presencia de factores de riesgo. Objetivo: Identificar los factores asociados a la  aparición de sepsis nosocomial  en lactantes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Método: Estudio analítico tipo caso control. El universo estuvo constituido por todos los lactantes ingresados en dicha unidad durante los años 2007-2011,  y la muestra por 64, una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: La alimentación parenteral central se comportó como factor de riesgo independiente con influencia  estadísticamente significativa (OR= 7,00  p=0,00), seguidos por la estancia hospitalaria mayor de 7 días y la ventilación mecánica artificial que incrementaron el riesgo para la aparición de sepsis nosocomial en 5  y 4,88 veces respectivamente (p = 0,00). La hipoalbuminemia menor de 30 g/l constituyó otro factor de riesgo importante.  Conclusiones: La alimentación parenteral y la hipoalbuminemia menor de 30 g/l,  constituyeron  los  factores  con  mayor  influencia  independiente  sobre  la aparición de la infección. Con la asociación de estos dos factores se conformó un modelo predictivo de riesgo de adquirir sepsis nosocomial.

Introducción. El síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST es reconocido como consecuencia de obstrucción o vasoespasmo coronario. Se han descrito varios factores que desencadenan un infarto agudo de miocardio; sin embargo, no se ha reportado ningún paciente con  cuadro clínico de diarreas y deshidratación que lo haya producido. Caso clínico. Se reporta un anciano que ingresó por diarreas agudas y deshidratación, fue diagnosticada infección por Vibrio cholerae y evolutivamente presentó infarto agudo de miocardio de cara inferior e insuficiencia renal aguda. Requirió tratamiento con drogas vasoactivas por choque cardiogénico y terapia de reemplazo renal por retención de productos azoados y trastornos de equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico. La evolución ulterior fue favorable y fue egresado. Conclusión. El infarto agudo de miocardio puede presentarse en pacientes con o sin lesiones anatómicas de las arterias coronarias. Factores como el ejercicio físico o hipovolemia severa por diferentes causas como diarreas intensas en el curso de infección por Vibrio cholerae pueden desencadenar su aparición.