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Inicio > Vol. 13, No. 2 (2014) > González Aguilera

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencia 2014;13(2)

TRABAJOS ORIGINALES

 

Infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos

Infection related with the sanitary cares in the intensive care unit

 

DrC. Julio César González Aguilera¹, MSc. Juan Carlos Fonseca Muñoz², MSc. José Antonio González Pompa².

 

¹ Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Titular. Investigador agregado.

² Máster en Urgencias Médicas. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Asistente.

 

Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes”. Bayamo, Granma. Carretera Central Km a Santiago de Cuba 21/2. Cuba

 

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RESUMEN

Introducción: La infección relacionada con los cuidados sanitarios es aquella que se presenta en un paciente internado en el hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado, ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo, Granma, Cuba en un año (2011). Método: Estudio descriptivo y retrospectivo dondede 556 pacientes ingresados, 47 (8.6 %) cumplieron los criterios de infección asociada a cuidados sanitarios. Para el análisis estadístico se utilizaron como medidas de resumen el porcentaje, la razón, la proporción; la media aritmética y la desviación estándar. Resultados: La infección se desarrolló con mayor frecuencia en enfermos entre los 66 y 75 años (23.4 %). Hubo ligero predominio del sexo femenino (51.1 %). El paciente quirúrgico fue el más afectado (66,0 %). La neumonía asociada a ventilación mecánica (46.8 %) fue la localización más frecuente. Existió predominio de los gérmenes gram negativos. Se indicaron 67 cultivos, 54 de ellos fueron positivos. La sondaje vesical (80.9 %) constituyó el factor de riesgo fundamental. El mayor número de infecciones apareció entre el primer y el quinto día de ingreso (42.6 %). Fallecieron seis pacientes (12,8 %). Conclusiones: la IRCS predominó en pacientes con edad avanzada, quirúrgicos y que fueron causadas principalmente por gérmenes gram negativos.

Palabras clave: infección asociada a cuidados sanitarios/ factores de riesgo/ germen.

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ABSTRACT

Introduction: The infection related with the sanitary cares is that that is present in an admitted patient in the hospital or in another establishment of attention of health in whom the infection had not been shown, neither was present in the period of incubation in the moment of the admission. Objective: Describing the clinical and epidemic characteristics of the patients with infection related with the sanitary cares in the intensive care unit of the Hospital "Carlos Manuel de Céspedes," of Bayamo, Granma, Cuba in a year (2011). Method: Descriptive and retrospective study where from 556 admitted patients, 47 (8.6%) completed the criterions of associated infection with sanitary cares. For the statistical analysis, they were used as measures of summary the percentage, the reason, the proportion; the arithmetic half and the standard deviation. Results: The infection was developed with greater frequency in sick persons between the 66 and 75 years (23.4%). there was a slight prevalence of the feminine sex (51.1%). The surgical patient was the most affected (66,0%). The pneumonia associated with mechanical ventilation (46.8%) was the most frequent localization. There was prevalence of the negative gram germs. 67 cultivations were indicated, 54 of them were positives. The vesical sondage (80.9%) constituted the factor of fundamental risk. The greater number of infections appeared between the first and the fifth day of admission (42.6%). six patients died (12,8%). Conclusions: the IRCS prevailed in patients with advanced age, in surgical patients and they were caused mainly for negative gram. germs

Key Words: infection associated with sanitary cares/ factors of risk/ germ.

 

 

INTRODUCCIÓN 

La infección relacionada con los cuidados sanitarios (IRCS) es aquella que se presenta en un paciente internado en el hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado, ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, o que se manifiestan inmediatamente después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.¹

La distribución de las distintas IRCS cambian en frecuencia cuando se refiere a la unidad de cuidados intensivos (UCI); el estar internado en una UCI eleva el riesgo de adquirir una infección intrahospitalaria hasta 7,4 veces más. En estos servicios las neumonías representan aproximadamente un 40 % del total de las infecciones; las bacteriemias un 25 a un 30 % y las infecciones urinarias, de heridas quirúrgicas y otros tipos constituyen juntas un 30 %.²

El riesgo de padecer IRCS y de una mayor resistencia microbiana en unidades de cuidados intensivos se debe al empleo de fármacos, técnicas invasivas, al uso de equipos modernos, antimicrobianos potentes por largos períodos de tiempo; al uso de tratamientos inmunosupresores, las diferencias de edades y enfermedades entre los pacientes y al descuido de la asepsia y la antisepsia, entre otros factores.²

A pesar del conocimiento que aportan numerosas investigaciones sobre el tema, es menester continuar esclareciendo la problemática relacionada con la infección asociada a los cuidados sanitarios, motivado por la variabilidad de comportamiento epidemiológico que puede observarse entre los diferentes contextos de las UCIs en función de los factores de riesgo, los gérmenes causantes, la morbilidad y mortalidad. Los datos existentes pueden provenir de salas polivalentes, pero también de servicios monovalentes, como las unidades de cuidados intensivos coronarios. Por otra parte, se requiere de una actualización continua y periódica en cada UCI de los patrones epidemiológicos, debido a la introducción de nuevos procedimientos invasivos y de recientes antimicrobianos de amplio espectro, para así trazar la política de prevención y control de las infecciones y reducir su mortalidad.

En esta dirección el presente trabajo se propone los objetivos siguientes: 

Objetivos

General:

Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos

Específicos:

 

Material y método

Características generales de la investigación

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, Cuba, en el período comprendido desde el 1ro de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2011.

Criterios de inclusión

Se seleccionaron a todos los pacientes a los que se les diagnosticó una infección relacionada con los cuidados sanitarios. Con este objetivo se aplicó a cada uno de ellos, los criterios del Center for Disease Control (CDC) de Atlanta.³ De un total de 556 pacientes ingresados en la UCI en el período de tiempo antes señalado, se incluyeron 47 (8.5 %), por cumplir dichos criterios.

Delimitación y operacionalización de variables

Fuente de obtención de los datos.

Los datos fueron recogidos del registro de infección nosocomial y el resultado de los cultivos, así como de la revisión de las historias clínicas. Luego fueron plasmados en una planilla de recolección, llenada por los autores del estudio y llevados a una base de de datos diseñada en el Software Microsoft Office Excel 2003.

Análisis estadístico.

Se aplicaron medidas de resumen de la estadística descriptiva para datos cualitativos, tales como el porcentaje, la razón y la proporción. También se estimó la media aritmética y la desviación estándar para variables cuantitativas. El paquete estadístico SPSS en su versión 10.0 se utilizó para todo el análisis estadístico realizado.

Consideraciones éticas.

En la investigación se respetaron los preceptos éticos estipulados para los estudios biomédicos. No se aplicaron maniobras experimentales y la información fue procesada de forma confidencial.

Resultados

El total de pacientes ingresados en la UCI en el período fue de 556. De ellos egresaron 450 (80.9 %),fallecieron 106 (19.1 %) y fueron diagnosticados con infección asociada a los cuidados sanitarios 47 pacientes (8.5 %). (Tabla 1)

Tabla 1. Situación de pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos del hospital general universitario “Carlos Manuel de Céspedes”. Año 2011

Fuente: Departamento de Estadística.

La Tabla 2 muestra que en el grupo de edad que con mayor frecuencia se desarrolló la IRCS fue el de 66 - 75 años (23,4 %); el de menor frecuencia el de 86 años o más (2.1 %). La edad promedio para toda la población con infección asociada a cuidados sanitarios fue de 48,9 años y la desviación estándar de 20,6 años. La infección predominó en el sexo masculino (51.1 %) y prevalecieron los pacientes quirúrgicos (66,0 %) sobre los clínicos (34 %).

Tabla 2. Distribución de pacientes estudiados según edad y sexo

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

Razón: Hombre / Mujer: 23 / 24 Proporción: Hombre: 23 / 47 Mujer: 24 / 47

Edad Media: 48,9 años Desviación estándar: 20,6 años

En relación a los casos atendidos con infección intrahospitalaria se comprobó que prevalecieron los pacientes quirúrgicos (66,0 %) sobre los clínicos (34 %). (Tabla 3).

Tabla 3. Descripción de los tipos de pacientes atendidos con sepsis en la unidad de cuidados intensivos.

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

El Gráfico 1 muestra que de los 47 pacientes con IRCS,⁶ fallecieron durante la estancia en la UCI, lo que representa un 12.8 %.

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

En relación a la localización de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios, (Gráfico 2) se encontró que la neumonía asociada a ventilación fue la de mayor frecuencia (46.8 %). En forma decreciente se encuentra la bacteriemia (38.3 %), urosepsis (17 %) y la de menor frecuencia fue la meningitis bacteriana (2.1 %).

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

Fueron aislados 50 patógenos en los 47 pacientes con infección asociada a cuidados sanitarios, (Tabla 4) de ellos 82,9 % bacterias gram negativas y 17,1 % gram positivas. Los gérmenes más frecuentes fueron: Enterobacter sp. (28 %) y Escherichia coli (20 %) y Staphylococcus aureus (10 %).

Tabla 4. Microorganismos aislados en pacientes con sepsis asociada a cuidados sanitarios

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

Se demostró que la neumonía asociada a ventilación fue provocada principalmente por Enterobacter sp. (42.9 %) y Escherichia coli (50 %). La bacteriemia se relacionó con Enterobacter sp. (28.6 %), Staphylococcus aureus (80 %) y Staphylococcus epidermidis (80 %) La urosepsis fue causada en su mayoría por Enterobacter sp. (28.6 %) y Escherichia coli (30 %). (Tabla 5). Se realizaron 67 estudios microbiológicos de diferentes tipos a pacientes con infección intrahospitalaria, manifestándoseun índice de positividad de un 80.6 %.

Tabla 5. Relación entre los gérmenes aislados y su localización más frecuente

En la Tabla 6 se detallan los factores de riesgo relacionados con la aparición de la infección relacionada con cuidados sanitarios en los pacientes estudiados. Como se puede apreciar el sondaje vesical y el abordaje venoso profundo representan los de más alto porcentaje con 80.9 y 70.2 % respectivamente. En orden decreciente se encontraron: traqueostomía (29.8 %), ventilación mecánica artificial (25.5 %), tubo endotraqueal (25.5 %) y nutrición parenteral (19.1 %); la menor frecuencia la presentó la sonda nasogástrica (10.6 %).

Tabla 6. Factores de Riesgo relacionados con la aparición de la infección

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

La Tabla 7 pone de relieve que en los primeros 5 días de ingreso se adquirió el mayor número de infecciones (42.6 %), mientras que entre los 21-25 y 26-30 días se contrajo el menor número de infecciones con un porcentaje (en ambos periodos de 4.3 %).

Tabla 7. Análisis del tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente hasta contraer la infección

Fuente: Registro oficial de sepsis en UCI.

Media aritmética: 9.4 días.Desviación estándar: 7.1.

Discusión

Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios constituyen un importante problema de salud mundial ya que del 5-10 % de pacientes hospitalizados adquieren una infección nosocomial.^1,4

La presente investigación constató una frecuencia de pacientes ingresados con una infección asociada a cuidados sanitarios muy similar a la comunicada por la mayoría de las publicaciones.^1-4 En el orden patológico, el desarrollo de la IRCS puede explicarse por las alteraciones experimentadas en la resistencia por parte del enfermo crítico, el descenso de los mecanismos de «aclaramiento» mecánico de las bacterias a la colonización bacteriana, por la resistencia de las bacterias a un grupo de antimicrobianos y por las alteraciones inmunológicas y nutricionales experimentadas por ellos.⁵

El sexo se considera un factor de riesgo para adquirir una infección nosocomial en UCI,² pero los resultados de la presente investigación no concuerdan con otras realizadas. En la mayoría de las series revisadas existe un predominio de IRCS en hombres atendidos en UCI lo cual pudiera estar en relación con la enfermedad de base, la presencia de comorbilidad asociada y la mayor gravedad de las enfermedades causales en el sexo masculino (traumatismos, por ejemplo). No obstante, las diferencias fueron mínimas entre hombres y mujeres.²

Se señala que a partir de los 70 años, la predisposición para sufrir una infección se cuadriplica, correspondiendo este hecho en general a la tendencia observada en la presente serie. La mayor comorbilidad en el paciente geriátrico, el menoscabo inmunológico, el predominio de alteraciones de la conciencia y la dificultad para lograr concentraciones adecuadas de antimicrobianos, se relaciona con la mayor morbilidad por IRCS en este grupo de enfermos.²

El predominio de pacientes quirúrgicos no difiere del encontrado en la literatura médica actual. El aumento de la susceptibilidad de contraer una infección luego de una intervención quirúrgica se relaciona con el número de reintervenciones, el uso de la ventilación mecánica artificial, tratamiento antimicrobiano previo, sonda nasogástrica y bloqueadores de la secreción gástrica. El paciente quirúrgico está expuesto además al deterioro inmunológico, el estrés, los desequilibrios a causa de la catabolia intensa y la pérdida de mecanismos fisiológicos que imponen la agresión traumática y los procederes invasivos.⁴

Algunos autores en sus trabajos coinciden que la IRCS más frecuente es la neumonía nosocomial; para otros son las infecciones de vías urinarias y de heridas quirúrgicas quedando la neumonía en tercer lugar de frecuencia.^2,4,6 Valero⁷ comunica resultados similares; las neumonías con mayor porcentaje (32,7 %) seguidas por la bacteriemia (31,4 %). Estos resultados están motivados por las maniobras invasivas sobre la vía aérea y sobre todo la intubación endotraqueal. Influye también el papel del tubo digestivo o reservorio gástrico que en el paciente crítico ventilado favorece la aparición de la translocación bacteriana e infección respiratoria. La colonización traqueal está presente en pacientes intubados durante las primeras 24 horas de ingreso en ausencia de la infección parenquimatosa. No obstante, las variaciones observadas con respecto a otras series de casos pueden corresponder a la menor pesquisa de la infección urinaria, el incremento en los últimos años de las maniobras invasivas sobre la vía aérea y la prolongación de los días de ventilación mecánica artificial.⁴

En la bibliografía revisada se encuentran similitudes y diferencias en relación a los patógenos más frecuentes. Los gérmenes causantes de la infección en las UCIs solían ser gram negativos en la década del 60 y 70. Muchos de los gram negativos tienen un tropismo positivo por las células traqueales y se unen de forma intensa al tracto respiratorio. No obstante, se está observando un incremento de los gram positivos en la mayoría de las infecciones a partir de los 90. En nuestra unidad existe, como se aprecia, un predominio de gram negativos, situación que se ha mantenido desde su apertura, pero se ha ido observando en los últimos tiempos un incremento de los gram positivos por el uso cada vez más generalizado de antimicrobianos de amplio espectro.⁵

Al igual que Hechavarría⁸ se observó que el sondaje vesical y una línea venosa profunda constituyeron los principales factores de riesgo. En trabajos realizados en una UCI en España, el 75 % de los enfermos con sondaje vesical tenían una infección bacteriana y el 16 % de las intervenciones quirúrgicas desarrollan una infección en esta localización, de ahí que constituya un importante factor de riesgo.⁷ La presencia de un catéter venoso central representa también un factor de riesgo importante para el desarrollo de una bacteriemia en pacientes ingresados en las UCIs. Existen evidencias de que la aspiración nasogástrica prolongada unida a la posición supina del paciente sobre todo ventilado, favorece la aspiración del contenido gástrico a las vías aéreas superiores y constituye un factor importante en la patogenia de la neumonía del ventilado.^5,6

González y Arias⁹ encontraron que la intubación endotraqueal representó un factor importante. Tanto la traqueostomía como la intubación favorecen la expulsión de secreciones que se acumulan en la parte posterior de la faringe y condicionan una reducción en la efectividad de los mecanismos de defensa por el traumatismo local que provocan. Rodríguez en su investigación planteó que la ventilación mecánica y el cateterismo venoso profundo fueron los procederes con mayor riesgo para adquirir IRCS.¹⁰

Conclusiones

Se concluye que la IRCS predominó en pacientes con edad avanzada, quirúrgicos y que fueron causadas principalmente por gérmenes gram negativos. La mayoría de los pacientes tuvieron neumonía asociada a la ventilación mecánica o bacteriemia y las infecciones aparecieron en su mayoría entre el primer y quinto días.

Bibliografía

 

 

Recibido: 15 de enero de 2014

Aprobado: 02 de febrero de 2014

 

 

Julio César González Aguilera. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes”. Bayamo, Granma. Carretera Central Km a Santiago de Cuba 21/2. Cuba. Dirección electrónica: julio.grm@infomed.sld.cu

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