La neumonía asociada a la ventilación, es una causa frecuente de complicación que guarda relación con los cuidados sanitarios en el paciente críticamente enfermo. El personal de enfermería juega un papel protagónico en la prevención de esta complicación durante la atención sanitaria. Este trabajo considera las acciones de enfermería independientes recomendadas para el cuidado del paciente crítico, enfocadas a la prevención de la neumonía asociada a la ventilación. El método utilizado se corresponde con la revisión en la literatura de acciones de enfermería con mayor grado de evidencia expuesta, encaminadas a prevenir la neumonía asociada a la ventilación. Entre los resultados más significativos se destacan: la educación encaminada a la prevención, realización de supervisiones, tolerancia cero de la sepsis, así como la higiene de las manos. Se destacan otras medidas específicas de prevención no farmacológicas con un alto grado de evidencia tales como: elevación de la cabecera, manejo de la presión del neumotaponamiento, aseo de cavidad oral, aspiración y manejo de secreciones, estrategias para conservar la nutrición enteral, entre otras. La aplicación de estas medidas, favorecen a la prevención de la neumonía asociada a la ventilación en el paciente crítico.

Vivimos una época compleja, en la que la dinámica acelerada de la producción del saber, el desarrollo incesante de la ciencia y la tecnología se perciben con mayor nitidez. Hoy la humanidad ha adquirido nuevos conocimientos, valores éticos y suficientes recursos científicos y tecnológicos que usados adecuadamente, permiten marchar hacia una nueva etapa histórica de justicia y humanismo, donde las decisiones médicas a tomar tengan en cuenta no solo los conocimientos científicos, si no también lo humano y lo económico. No caben dudas de que el uso eficiente de los recursos disponibles es también parte de la práctica competente de los profesionales de la medicina. El artículo tiene como objetivo fundamental resal-tar la importancia de incluir el aspecto económico en el debate ético de la práctica médica.

Introducción: el neuromonitoreo multíparamétrico constituye un pilar imprescindible como guía para la asistencia clínica en los pacientes neurocríticos. La monitorización del metabolismo cerebral a través de la sangre obtenida del golfo de la yugular es uno de los más usados. De forma tradicional el catéter ha sido colocado en vena yugular interna (VYI) de forma retrógrada con la técnica de referentes anatómicos. Las principales complicaciones son punción arterial, hematoma, neumotórax y lesión de nervio.

Desarrollo: en esta comunicación se presenta la técnica de cateterización de VYI de forma retrógrada con el uso de ecografía en tiempo real. Se utilizó un transductor lineal de 8 MHz que se colocó perpendicular a la piel en el plano de eje corto entre los dos haces del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides, evitando la compresión de la VYI. Después de confirmar la profundidad y la relación VYI–arteria carótida, se puncionó la piel con ángulo de 60 grados en dirección cefálica. La canalización exitosa de la VYI se confirmó por los desplazamientos de la punta de la aguja en la pared anterior de la VYI o sombra acústica en imágenes en tiempo real y aspiración de sangre libre en la jeringuilla. La punta fue confirmada por una radiografía cervical lateral.

Conclusiones: la incorporación de la ecografía para la cateterización retrógrada de VYI permite la disminución al mínimo de complicaciones mecánicas y el aumento del por ciento de éxito al primer intento de punción además de brindar ayuda para seleccionar el lado a monitorizar.

La punción lumbar es un procedimiento invasivo que se realiza habitualmente en todos los escenarios de atención a pacientes. En ocasiones se dificulta porque no se identifican de forma adecuada los puntos de referencia para su realización en algunos pacientes. La punción lumbar guiada por ecografía es un procedimiento fácil, rápido y seguro. Se describe la técnica para la su realización. En pocos pacientes se requiere su realización guiada por ecografía en tiempo real.

Introduction: some spider bites specific the Black Widow Spider Envenomation (BWSE) is commonly associated with severe abdominal pain, muscle cramping, hypertension and priapism. Treatment is primarily symptomatic with the use of opiates and benzodiazepines. Priapism is a complication of BWSE that it has only rarely been reported.

Case report: it describes an 11 years old male who developed priapism after spider bite admitted in Letsholathebe II Memorial Hospital Maun, Botswana. He was treated with diazepam, steroids and diphenhydramine in Emergency as well as local management.

Conclusion: the patient required no additional opiates for pain and he was discharged from the hospital 2 days after the admission.

RESUMEN

Fundamento: la prevalencia del síndrome de Wolff Parkinson White (WPW) oscila entre el 0,1% y el 3% siendo el más frecuente de los síndromes de pre excitación, y causa común de frecuencia cardíaca rápida. Es un síndrome de pre excitación de los ventrículos del corazón, una anormalidad cardiaca congénita que consiste en la presencia de un haz anómalo, el Haz de Kent, que transcurre por la parte anterolateral de la aurícula y ventrículo derecho (en caso de ser por la parte izquierda se conoce como Haz de Ohnell).

Objetivo: presentar el caso clínico de una paciente con el diagnóstico de síndrome de Wolff Parkinson White con el antecedente de una anomalía de Ebstein.

Caso Clínico: se presenta paciente blanca, femenina de 47 años de edad, diagnosticada en la infancia con una anomalía de Ebstein y doble sistema pielocalicial. Antecedentes de una hija de 28 años la cual presenta síndrome de WPW con diagnóstico a los 15 años de edad. Hace aproximadamente 2 años la paciente comienza con episodios de taquicardia, mareos, dificultad para respirar por momentos, sensación de desmayo. Se le realiza un examen físico que junto al cuadro clínico y el ECG, confirman el diagnóstico de un síndrome de Wolff Parkinson White.

Conclusiones: las manifestaciones clínicas acompañado de los datos clásicos electrocardiográficos: intervalo PR menor 120 mseg, QRS ancho con onda delta y cambios secundarios de repolarización confirmaron el diagnóstico de síndrome WPW.

Cerebral edema associated with Diabetes Ketoacidosis (DKA) is a rare but frequently fatal complication typically occurring 4 to 12 hours after initiation of treatment, but it can develop any time during DKA management. Some risk factors for DKA-related cerebral edema have been identified. Diagnosis of this lethal condition is based in clinical grounds, mainly by deterioration of the level of consciousness and CT-brain appearance. Treatment should be focussed on prevention by minimizing all the known risk factors.

Señor director:
Las potencialidades de las tecnologías de la información y la comunicación, cuyo exponente máximo es Internet, han facilitado la creación de revistas electrónicas y otras plataformas con el potencial de permitir un acceso más amplio a la información. En el movimiento de acceso abierto, todos sus...

Estimado Editor:

Introducción: la enfermedad cerebrovascular representa un problema de salud mundial.

Objetivo: caracterizar la epidemiología de la enfermedad cerebrovascular en el Área Intensiva Municipal de Los Palacios durante el año 2016.

Método: investigación descriptiva y transversal en servicios de salud. El universo estuvo conformado por 731 pacientes admitidos en dicha unidad y la muestra por 59 pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular. Se utilizaron medidas para variables cualitativas (frecuencia absoluta y relativa porcentual) y odds ratio.

Resultados: la enfermedad cerebrovascular representó el 8% de las admisiones, predominando el sexo masculino y las edades de 70-79 años. El 75% de los casos necesitaron traslado. No hubo fallecidos. El accidente cerebrovascular mayor incrementó 10,5 veces el riesgo de ser trasladado.

Conclusiones: la enfermedad cerebrovascular constituye una enfermedad frecuente con necesidad de reducir las tasas de letalidad.

Introducción: conocer el pronóstico de los pacientes ventilados garantiza optimizar los recursos disponibles para su atención y permite individualizar la asistencia médica.

Objetivo: valorar el APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados.

Método: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Dr. Salvador Allende, en el período de tiempo comprendido de enero 2013 a enero 2014. El universo de estudio quedó constituido por 132 casos y se tomó una muestra intencional, no probabilística, de 111 pacientes según los criterios de inclusión y exclusión.

Resultados: predominó el grupo de edad de 70 - 84 años y del sexo femenino. La mortalidad predicha fue menor que la observada, para un punto de corte de 20, predominando como causas más frecuentes de mortalidad en pacientes ventilados las de etiología respiratoria. El score APACHE II presentó un valor predictivo positivo alto y un valor predictivo negativo de moderado a bajo.

Fundamento: los pacientes adulto joven con insuficiencia respiratoria aguda tienen una mejor evolución si se les aplica una modalidad ventilatoria no invasiva.

Objetivo: determinar la eficacia de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes adulto joven que ingresaron en las Unidades de Atención al Paciente Grave.

Método: se realizó un estudio cuasi experimental tomando a los pacientes adulto joven con criterio de insuficiencia respiratoria aguda que ingresaron en las salas de atención al paciente grave del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde el 15 de enero de 2015 al 15 de enero de 2016.

Resultados: en los pacientes adulto joven a quienes se le aplicó la ventilación mecánica no invasiva, la neumonía fue la causa que llevó con más frecuencia a la aplicación de esta modalidad ventilatoria, la evolución no favorable causó el mayor por ciento de los fracasos, la mitad de todos los pacientes con ventilación mecánica no invasiva presentaron una estadía inferior a los siete días en las salas de atención al paciente grave y la mortalidad fue inferior en estos pacientes.

Conclusiones: los resultados del estudio muestran una disminución de la estadía en las salas de atención al paciente grave y una reducción la mortalidad en el grupo de pacientes a los que se les aplicó la ventilación mecánica no invasiva.

Introducción: Angola tiene una población joven, donde las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad, y por tanto la mayoría de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de pacientes que ingresaron en una sala de cuidados intensivos.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en una de Unidad de Cuidados Intensivos de Luanda desde julio de 2014 hasta junio de 2016. La muestra quedó constituida por 543 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 %.

Resultados: la muestra representó el 98,5 % de los ingresos. Predominó el sexo masculino (65,2 %) y la proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,8:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron vivos (56,9 %). La edad media fue de 28,7 ± 14,3 años y el grupo de edades de 13-20 años (37,2 %) el más representado. La Malaria se adjudicó la mayoría de ingresos (50,8 %). Los pacientes con valor en la escala APACHE II ≥ 16 puntos tuvieron superior porcentaje de fallecidos (70,3 %). En los pacientes ventilados los egresados fallecidos constituyeron la mayor parte (78,4 %).

Conclusiones: el paciente joven representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, siendo la malaria complicada el principal motivo de ingreso.

Introducción: variables clínicas al inicio de la ventilación; propias del tratamiento y de sus complicaciones se asocian con la muerte.

Objetivo: identificar y cuantificar la influencia de distintos factores, hipotéticamente relacionados con la evolución de los pacientes, sobre el pronóstico de enfermos con ventilación mecánica artificial.

Métodos: se diseñó un estudio de cohorte en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital general universitario “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, desde el 1^ero de junio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron 186 pacientes ventilados por más de 48 horas.

Resultados: el riesgo de morir fue 4 veces mayor al existir choque circulatorio (RR 4,2 IC 95% 2,2-8,0 p=0,00); se duplicó en presencia de comorbilidades (RR 2,3 IC 95 % 1,2-4,3 p=0,03) y se incrementó 4 veces con fallo de 2-4 órganos (RR 4,1 IC 95 % 2,1-8,1, p=0,00). Para la fracción inspirada de oxígeno (Fi0₂) >0,47 el RR fue 20,4 (IC 95 % 9,3-44,3, p=0,00), la acidosis 15,9 (IC 95 % 7,3-34,7, p=0,00), el empleo de inotrópicos 15 (IC 95 % 7,3-31,9, p=0,00) y la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (NAVMA) 6 (IC 95 % 3,2-13,5, p=0,03). La FiO₂, el uso de inotrópicos, la acidosis y la NAVMA tuvieron una relación independiente con la muerte en el análisis multivariado.

Conclusiones: la fracción inspirada de oxígeno, el uso de inotrópicos, la acidosis, y adquirir neumonía durante la ventilación mecánica constituyeron los factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva