Introducción: El éxito en el enfrentamiento de la COVID-19 radica en la prontitud de los cuidados y la atención con los pacientes de riesgo.

Objetivo: Demostrar la utilidad de los árboles de decisiones en la elaboración de un flujograma de manejo/atención de pacientes con COVID-19.

Métodos: Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, con un universo de 191 pacientes positivos al SARS-CoV-2, atendidos entre abril y mayo en el Hospital Maggiore de Crema en Lombardía, Italia. Las variables recogidas fueron frecuencia respiratoria, resultado del modelo predictivo, saturación parcial de oxígeno y presión arterial de oxígeno. El método de crecimiento seleccionado del árbol fue la Classification and regression tree.

Resultados: El grupo de estudio presentó una media de edad de 71,61 años (DE ± 13,43; IC: 69-73), una SPO₂ media de 92,07 % (DE ± 7,00; IC: 91-93), una media del modelo aplicado de 3259,41 (DE ± 981,82; IC: 3119,27-3399,54; p = 0,00). La SPO₂ tuvo un porcentaje de precisión del 93,7 % (p = 0,018). La combinación de frecuencia respiratoria y presión arterial de oxígeno obtuvo una precisión del 91,6 %, error de 8,4 % y p = 0,02, mientras que el modelo un 87,4 % de precisión, error del 12,6 % y p = 0,02.

Conclusiones: Los árboles creados presentaron una elevada precisión predictiva. Las variables seleccionadas tienen una adecuada calibración para la evaluación del paciente con COVID-19.

Introducción: El tratamiento anestésico en la timectomía en pacientes con miastenia gravis constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la comunidad de anestesiólogos a nivel mundial.

Objetivo: Evaluar la eficacia de la anestesia general/peridural sin bloqueadores neuromusculares en pacientes miasténicos para timectomía.

Método: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 21 pacientes con miastenia gravis anunciados para timectomía en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Los resultados se presentaron mediante medidas de resumen y para la relación de las variables se empleó test de ji al cuadrado y T de student.

Resultados: Predominó el sexo femenino (71,4 %) y edad mediana 45 años. El 76,2 % tenía menos de 3 años de diagnosticados. Todos los pacientes mostraron buena estabilidad hemodinámica, se extubaron el 61,9 % antes de las 48 h. Se presentaron cuatro complicaciones (29,1 %), no relacionadas con el control del dolor (p = 0,948), pero sí con el tiempo de intubación (p = 0,012) y la estadía en cuidados intensivos (p < 0,001).

Conclusiones: La anestesia general/epidural sin bloqueadores neuromusculares resulta eficaz en pacientes miasténicos para timectomía.

Introducción: Durante el proceso quirúrgico del paciente oncológico se genera una respuesta inflamatoria en ocasiones descontrolada. Ello podría modificar el resultado posoperatorio.

Objetivo: Determinar la influencia de la respuesta inflamatoria en el resultado posoperatorio y los marcadores de mayor valor, así como la influencia de los medicamentos anestésicos en su modulación farmacológica.

Métodos: Se realizó la búsqueda de la bibliografía disponible de los últimos 10 años sobre el tema, a través de Medline, Clinical Key, Pubmed y Scopus. Se emplearon de inicio los filtros para revisar metaanálisis, revisiones sistemáticas y otros estudios de revisión.

Desarrollo: En el paciente con cáncer coinciden varios factores que desencadenan una respuesta inflamatoria. Esta ocasiona incremento de complicaciones posoperatorias y de recidiva tumoral. Existen varios marcadores que predicen esta respuesta; sin embargo, el índice neutrófilo/linfocito es el más factible y se le atribuye un elevado valor pronóstico cuando se eleva por encima de 5. Los fármacos anestésicos como la lidocaína intravenosa y algunas técnicas locorregionales permiten modular la respuesta inflamatoria.

Conclusiones: Los pacientes con índice neutrófilo/linfocito por encima de 5 tienen peores resultados posoperatorios y ello puede ser modulado con lidocaína intravenosa y el empleo siempre que sea posible de técnicas ahorradoras de opioides.

El shock vasodilatador o vasopléjico asociado a la sepsis (shock séptico) es el más frecuente de los trastornos hemodinámicos en las unidades de cuidados intensivos, y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. El presente trabajo tiene como objetivo realizar una puesta al día sobre el tratamiento con fármacos vasoactivos en el shock vasopléjico, basada en las tendencias más actuales de un tema en el que las evidencias en cuanto a su manejo terapéutico no son concluyentes y precisan de una estrategia terapéutica individualizada. Las estrategias de tratamiento implican su identificación rápida y la instauración de medidas dirigidas a la corrección del trastorno hemodinámico, según los mecanismos implicados en la fisiopatología. Son pilares del tratamiento, la corrección de su causa, el aporte oportuno de fluidos y de fármacos vasoactivos. Las revisiones más recientes recomiendan el uso precoz de los vasopresores, concomitantemente con fluidos, enfocados en lograr respuestas más rápidas, con menor tiempo de hipotensión para impedir los efectos deletéreos del aporte de volumen en cantidades innecesarias, y el empleo de drogas vasoactivas de manera combinada, a fin de evitar efectos perjudiciales derivados del empleo de dosis altas de estos fármacos. A la luz de los conocimientos actuales, la terapia dirigida al sustrato fisiopatológico (hipovolemia, vasodilatación y miocardiopatía) y guiada por la identificación de biomarcadores como son las determinaciones de niveles de óxido nítrico, vasopresina, renina o angiotensina II permitirían un tratamiento más individualizado.

La COVID-19 se ha caracterizado por una alta morbilidad y mortalidad, con una variada presentación clínica debido a la afectación multiorgánica que produce el SARS-CoV-2. Aunque el sistema respiratorio es el más comprometido, existe evidencia de que el virus también puede invadir el sistema nervioso. El propósito de este trabajo es describir el estado del arte sobre las complicaciones neurológicas relacionadas con la COVID-19. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos de Infomed, Bibliomed, PubMed y Medline, hasta el mes de abril de 2022. Se indagó sobre generalidades, epidemiología y mecanismos fisiopatogénicos de la afectación neurológica de la COVID-19, así como las principales complicaciones neurológicas de la enfermedad. Las palabras clave de esta revisión fueron “infección por coronavirus”, “SARS-CoV-2”, “COVID-19”,  “complicaciones neurológicas”. También se utilizaron descriptores en inglés. El SARS-CoV-2 es un beta-coronavirus que contiene en su interior una cadena única positiva de ARN y se transmite fundamentalmente por vía respiratoria. Los síndromes neurológicos asociados al virus podrían producirse por infección directa del sistema nervioso, o más tarde en forma de lesiones desmielinizantes posinfecciosas. Esta expresión clínica del sistema nervioso depende de las capacidades de neuroinvasión, neurotropismo y neurovirulencia del coronavirus. Diversos mecanismos patogénicos se han propuesto para explicar la afectación neurológica en la COVID-19. Un elemento importante es el grado de expresión del receptor de la enzima convertidora de angiotensina II en el sistema nervioso. De acuerdo con esto, se han reportado desde formas clínicas neurológicas leves hasta complicaciones graves.

Introducción: La perforación esofágica es la más grave de las perforaciones del aparato digestivo, asociada una mortalidad elevada, inadvertida en mucho de los casos.

Objetivo: Describir el tratamiento y evolución de un paciente con perforación de esófago asociado a trauma penetrante de tórax.

Presentación del caso: Se presenta el caso de un adulto de 28 años de edad que, a partir de una herida penetrante en el tórax a nivel del cuarto espacio intercostal y zona I del cuello, presentó lesión de transfixiante del vértice pulmonar, lesión del Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2022;21(4):e927 ventrículo izquierdo y perforación de esófago. Estas lesiones graves que se trataron de modo satisfactorio. Se muestra imágenes de la lesión y se realiza una discusión acerca de la frecuencia con que pasan inadvertidas las perforaciones de esófago y la conducta a tomar en el acto quirúrgico.

Conclusiones: Se presentó un caso con perforación de esófago asociado a trauma penetrante de tórax. En este reporte, la lesión no cursó como inadvertida, a pesar de existir otras lesiones torácicas.

Introducción: El neumoperitoneo a tensión es una condición clínica grave y poco frecuente que genera aumento brusco de la presión intraabdominal, lo que provoca marcada inestabilidad hemodinámica e insuficiencia respiratoria.

Presentación de casos: Dos pacientes pediátricos con 7 meses y 8 años de edad, respectivamente, quienes fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Américo Boavida en Luanda, Angola. Ambos presentaban graves alteraciones hemodinámicas y respiratorias, gran distensión abdominal, timpanismo y signo de Jobert positivo. El examen físico y los resultados de la radiografía de abdomen confirmaron el diagnóstico de neumoperitoneo a tensión. La emergencia clínica exigió disminuir la presión intraabdominal de forma inmediata a través de una descompresión abdominal percutánea. Mediante laparotomía exploratoria se encontraron perforaciones de vísceras huecas. El hemocultivo y coprocultivo fueron positivos para Salmonella Typhi. El tratamiento específico se realizó con ceftriaxona, metronidazol y gentamicina. Los dos casos presentaron una evolución clínica favorable.

Conclusiones: Es fundamental estar familiarizado con el neumoperitoneo a tensión, como complicación clínica grave. Se trata de un evento muy infrecuente, pero demanda atención médica emergente por las alteraciones hemodinámicas que provoca. Es importante lograr un diagnóstico rápido, basado en los datos clínicos y mediante las técnicas de imagen, para imponer un tratamiento inmediato adecuado.

En la práctica médica actual se producen frecuentes conflictos (éticos y legales) relacionados con las decisiones que se toman al final de la vida, entre las que figura la adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) cuya legitimidad es objeto de debate. La presente publicación tiene como objetivo analizar el marco normativo de esta práctica en Cuba, a partir de un estudio fundamentalmente exegético y de Derecho comparado. Los contenidos que se exponen son un intento de contribuir a la comprensión del tema en nuestro escenario médico y judicial, a partir de las reflexiones que se aportan con base en los fundamentos legales y las opiniones que se defienden en las publicaciones científicas como preferente.