Introducción: Las infecciones nosocomiales en los servicios de atención al paciente crítico se asocian a un alto riesgo de muerte y a costos significativos.
Objetivo: Describir el comportamiento de las infecciones nosocomiales y la resistencia antimicrobiana.
Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en la Terapia Intensiva del Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Dr. Joaquín Albarrán", de enero de 2015 a diciembre de 2016. De 231 pacientes sospechosos de infección nosocomial, se seleccionaron 64 en 2015 y 51 en 2016. Se analizaron las variables: perfil al ingreso, estadía, infecciones nosocomiales, antimicrobianos, gérmenes, y estado al egreso. Para el análisis estadístico se construyó una base de datos en SPSS, se determinaron las medidas de resumen. Con el cálculo del estadígrafo chi cuadrado se asociaron algunas variables y se analizó el estado al egreso_. Se consideró significativo si p≤ 0,05.
Resultados: La neumonía asociada a la ventilación fue la más frecuente de las infecciones nosocomiales, causada por la Klebsiella spp, seguida por la bacteriemia ocasionada por el Staphylococcus spp y las infecciones del tracto urinario por la E. coli. Predominaron los pacientes fallecidos con infecciones polimicrobianas, y estadía prolongada. En el periodo analizado más de 40 % de los antibióticos usados mostraron resistencia in vitro, excepto la vancomicina y la colistina. El meronem fue el antibiótico más empleado.
Conclusiones: La neumonía asociada a la ventilación prevaleció como infección nosocomial. Los gramnegativos fueron los más frecuentes. Hubo un predominio significativo de resistencia antimicrobiana a la mayoría de los antibióticos.

Introducción: La ventilación de alta frecuencia utiliza frecuencias respiratorias elevadas con un volumen corriente bajo. Se ha empleado en el Hospital “Iván Portuondo” desde 2014,
con resultados favorables.

Objetivo: Valorar la efectividad de la ventilación de alta frecuencia en neonatos con enfermedades pulmonares graves.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en el Hospital “Iván Portuondo", durante el periodo enero de 2015 a noviembre de 2017. La muestra estuvo constituida por 37 neonatos ventilados con alta frecuencia. Las variables analizadas fueron: sexo, peso, edad gestacional, indicaciones, estadía y supervivencia en ventilación. Para el análisis de las variables se empleó el cálculo de la frecuencia absoluta y relativa, el cálculo de chi-cuadrado (X²) de Pearson. Se estableció, como significación estadística, el valor de p< 0,05.

Resultados: El uso de esta modalidad ventilatoria fue más frecuente en recién nacidos femeninos (54,1 %), pretérminos (54,1 %) y mayores de 2500 gramos (43,2 %). La principal indicación fue el fracaso de la ventilación convencional (45,9 %). La enfermedad de la membrana hialina tuvo 41,1 % de incidencia. La mayor supervivencia se obtuvo en los ventilados por bloqueo aéreo (87,5 %) y con estadía en ventilación superior a 48 horas
(94,7 %). La mortalidad fue mayor en los ventilados con menos de 24 horas (p< 0,0001).

Conclusiones: La ventilación de alta frecuencia es un modo ventilatorio eficaz, como medida de rescate, y mejoró la supervivencia de recién nacidos con graves enfermedades respiratorias.

La estrategia óptima de cómo se debe realizar la reanimación con administración de líquidos en pacientes con sepsis y shock séptico es controvertida. La Surviving Sepsis Campaign recomienda que, en la reanimación de la hipoperfusión inducida por la sepsis, se administre al menos 30 mL/kg de cristaloides IV dentro de las tres primeras horas (sin excepciones). Nuevos estudios han demostrado que un tratamiento inicial sin un control de los líquidos perfundidos se asocia con un aumento en la mortalidad. Las guías de la Surviving Sepsis Campaign fueron actualizadas en 2018. Indican que el inicio de antibióticos y un bolo de líquidos de 30 mL/kg (dentro de los primeros sesenta minutos desde la entrada en el servicio de urgencias) aumentan la supervivencia. Estas recomendaciones son arbitrarias y peligrosas. Probablemente puedan causar decisiones apresuradas, administración inadecuada de líquidos y el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro. Esta investigación tuvo como objetivo describir el tratamiento brindado a dos pacientes, diagnosticados con sepsis, y su evolución.

La varicela es una infección exantemática de la piel, causada por el virus de varicela zóster. Su pico epidemiológico se ubica en la infancia (90 % de los casos) y es, generalmente, benigno y autolimitado. La enfermedad se adquiere por inhalación de partículas que contienen los virus provenientes de la nasofaringe de individuos infectados. La infección inicial del epitelio respiratorio se extiende a células del sistema retículo endotelial y, finalmente, se produce un estado de viremia con manifestaciones en la piel y, eventualmente, en las vísceras. Una de las complicaciones más temibles es la neumonía por varicela, por su alta mortalidad (10 % - 30 % de los casos), generalmente en adultos. Se presenta un paciente con un cuadro inicial típico de varicela que rápidamente se complicó con una infección respiratoria. Fue tratado con aciclovir, esteroides y ventilación no invasiva. Egresó satisfactoriamente del servicio médico.

El uso de esteroides en el síndrome de distrés respiratorio agudo ha sido un tema de frecuentes debates en las unidades de cuidados intensivos. Se reporta un paciente, admitido en el Hospital General Docente "Iván Portuondo", con una infección de piel y en partes blandas, que se complicó con un distrés respiratorio. Se le aplicaron maniobras de reclutamiento alveolar como estrategia de ventilación y no se obtuvo mejoría con la oxigenación. Se le indicó metilprednisolona al séptimo día del diagnóstico y tuvo una evolución favorable en menos de 72 horas. Se le pudo retirar la ventilación. A manera de conclusión, se deben indicar los esteroides en dosis prolongada, en un pequeño subgrupo de pacientes con distrés respiratorio no resuelto o tardío, en la fase fibrótica o fibroproliferativa, después del séptimo día y antes del día 14 del diagnóstico.