Implementación de una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes ventilados / Implementation of an alveolar recruitment maneuver in ventilated patients

Julio Jesús Guirola de la Parra

Implementación de una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes ventilados / Implementation of an alveolar recruitment maneuver in ventilated patients

Julio Jesús Guirola de la Parra

Texto completo:

PDF HTML

Resumen

Introducción: las maniobras de reclutamiento alveolar mejoran los índices de oxigenación y la mecánica respiratoria, pero su efecto sobre la mortalidad no está bien estudiado.

Objetivo: evaluar los efectos de una variante de maniobra de reclutamiento alveolar sobre la incidencia de complicaciones, días de ventilación, estadía en UCI y mortalidad en pacientes ventilados.

Método: se realizó un estudio experimental con un control histórico. En el grupo control se incluyeron 97 pacientes ventilados sin maniobras de reclutamiento, ingresados desde el año 2010 al 2012; y el experimental por 101 pacientes que recibieron la maniobra desde el 2013 al 2015, en la UCI del Hospital General Provincial Docente de Ciego de Ávila.

Resultados: los dos grupos fueron homogéneo en cuanto a edad, causas de ventilación y pronóstico según APACHE II, escala de Murray y definición de Berlín. Las medias de los días de ventilación y estadía en UCI fueron de 6,8 y 8,4 días en el grupo control y de 6,6 y 8,1 días en el experimental. La mortalidad del grupo estudio fue de 38,6 % y la del control de 52,6 %. El 82,2 % de los pacientes del grupo experimental no tuvieron complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.

Conclusiones: el grupo estudio presentó una mortalidad inferior a la pronosticada por las escalas utilizadas e inferior a la del grupo control. La incidencia de complicaciones fue inferior en el grupo que recibió la maniobra y los efectos adversos más frecuentes fueron la hipotensión transitoria y los episodios de desaturación.

Palabras clave

Ventilación mecánica; maniobras; reclutamiento alveolar

Referencias

BIBLIOGRAFÍA

Arencibia Hernández F, Soto Figueroa R. Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica. Rev. Chilena de Med. Intensiva. 2010; 25(4): 205-210 Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Francisco_Arancibia/publication/266484600_Dano_pulmonar_inducido_por_la_ventilacion_mecanica/links/54cbd9b90cf298d65659a52a.pdf

Slutsky AS, Ranieri VM. Complicaciones de la asistencia respiratoria mecánica. Injuria pulmonar inducida por el respirador. N Engl J Med. 2013; 369:2126-36.

López Sánchez M. Complicaciones de la ventilación mecánica. Libro Electrónico de Medicina Intensiva. ISSN 1578-7710. Sección 11. Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica. Capítulo 10. Ed. 1ª, 2008.

Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 1998; 338: 347-54. Disponible en:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM19980205338060

Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2000; 342(18): 1301-8. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005043421801

Treschan TA, Beiderlinden M. Role of recruitment maneuvers for lung-protective ventilation in the operating room remains unclear. Anesthesiology[Internet]. 2015[citado 8 Jul 2016]; 122:472-473. Disponible en: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleID=2091880

Dyhr T, Nygard E, Larsson A. Both lung recruitment maneuver and PEEP are needed to increase oxygenation and volume after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand, 2004; 48:187-197 Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.0001-5172.2004.00300.x/full

Oliveira Gonçalves L, Días Cicarelli D. Maniobra de Reclutamiento Alveolar en Anestesia: Como, Cuando y Por Qué Utilizarla. Rev Bras Anestesiol. 2005; 55: 6: 617–621 Disponible en: www.scielo.br/whalecom0/pdf/rba/v55n6/en_v55n6a06.pdf

Fan E, Elizabeth Wilcox M, Brower RG, Stewart TE, MehtaS, Lapinsky SE, et al. Recruitment Maneuvers for Acute Lung Injury A Systematic Review. Am J Respir Crit Care Med[Internet]. 2008[citado 5 Nov 2008]; 178(11):1156-1163. Disponible en: http://ajrccm.atsjournals.org/content/current

Hodgson C, Keating, Holland AE, Davies AR, Smirneos L, Bradley SJ. Maniobras de reexpansión para adultos con lesión pulmonar aguda sometidos a asistencia respiratoria mecánica (Revisión Cochrane traducida) [Internet]. Biblioteca Cochrane Plus; 2009[citado 5 Oct 2009]; 3: [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006667.pub2/pdf/standard

Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Resp Dis [Internet]. 1988[citado 6 Feb 2011]; 138:720-3. Disponible en: http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm/138.3.720

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.Crit Care Med [Internet].1985 Oct [citado 6 Feb 2011]; 13(10):818-29. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/1985/10000/APACHE_II__A_severity_of_disease_classification.9.aspx

Acute Respiratory Distress Syndrome. The Berlin Definition. JAMA. 2012[citado 13 Julio 2012]; 307(23): Disponible en: http://jama.jamanetwork.com/

Núñez Betancourt A, Ramos Fernández O. Factores pronósticos de mortalidad del síndrome de distrés respiratorio agudo. Rev Cub Med Int Emerg[Internet]. 2015[citado 6 Feb 2016]; 14(2):49-61. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2015/cie152g.pdf

Gómez Cortés LA, Bernal Ramírez OJ. Caracterización de los pacientes críticos ventilados en la Fundación Santa Fe de Bogotá 2009 a 2013[Internet]. Venezuela: Fundación Santa Fe de Bogotá [Internet]. 2013[citado 12 Nov 2013]: [aprox. 12 pantallas]. Disponible en: http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/4633

Añon JM, Gómez Tello V, González E, Córcoles V, Quintana M, de Lorenzo AG, et al. Pronóstico de los ancianos ventilados mecánicamente en la UCI. Medicina intensiva [Internet]. 2013[citado 6 Feb 2014]; 37(3):149-155. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569112001428

Izhakian S, Buchs AE. Characterization of Patients who were Mechanically Ventilated in General Medicine Wards. Isr Med Assoc J. 2015;17(8):496-9 Disponible en: https://www.ima.org.il/imaj/viewarticle.aspx?aid=3720

Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2011; 183(4):462-470. . Disponible en: Phttp://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201004-0549OC

Spieth PM, Güldner A, Uhlig C, Bluth T, Kiss T, Schultz MJ, et al. Variable versus conventional lung protective mechanical ventilation during open abdominal surgery: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2014; 15: 155 Disponible en: https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-6215-15-155

Hartland BL, Newell TJ, Damico N. Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature. RespirCare 2015; 60: 609-620 Disponible en: http://rc.rcjournal.com/content/60/4/609.short

Silva PL, Moraes L, Santos RS, Samary C, Ramos MB, Santos CL, et al. Recruitment maneuvers modulate epithelial and endothelial cell response according to acute lung injury etiology. Crit Care Med[Internet]. 2013[citado 6 Feb 2014]; 41: e256-e265. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2013/10000/Recruitment_Maneuvers_Modulate_Epithelial_and.40.aspx

Keenan JC, Formenti P, Marini JJ. Lung recruitment in acute respiratory distress syndrome: what is the best strategy? Curr Opin Crit Care. 2014; 20: 63-68 Disponible en: http://journals.lww.com/co-criticalcare/Abstract/2014/02000/Lung_recruitment_in_acute_respiratory_distress.11.aspx

Fernández-Bustamante A, Hashimoto S, Serpa Neto A, Moine P, Vidal Melo MF, Repine JE. Perioperative lung protective ventilation in obese patients. BMC Anesthesiol[Internet]. 2015[citado 6 Feb 2015]; 15: 56. Disponible en: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-015-0032-x

Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, Pascal J, Eurin M, Neuschwander A, et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med. 2013; 369:428–437. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301082

Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016; 23; 315(8):788-800. Disponible en: http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492877

Suzumura EA, Figueiró M, Normilio-Silva K, Laranjeira L, Oliveira C, Buehler AM, et al. Effects of alveolar recruitment maneuvers on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2014; 40: 1227-1240. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007/s00134-014-3413-6

Caballero López A. Temas de ventilación mecánica [Internet].Santa Clara: Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro Servicio de Terapia Intensiva; 2010[citado 3 Feb 2017]: [aprox. 18 pantallas]. Disponible en: http://tesis.repo.sld.cu/249/1/Caballero_L%C3%B3pez.pdf

Brito Cruz A, Alonso Oviedo PA, Ones García A, Retamero Rodríguez A. Comportamiento de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos. Rev Cub Med Int Emerg. 2016;15 (2):63-68 Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=64920

Azevedo LC, Park M, Salluh JI, Rea-Neto A, Souza-Dantas VC, Varaschin P, et al. Clinical outcomes of patients requiring ventilatory support in Brazilian intensive care units: a multicenter, prospective, cohort study. Crit Care[Internet]. 2013[citado 6 Feb 2014]; 17(2):R63. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc12594

Santos RS, Silva PL, Pelosi P, Rocco P. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 2015; 4; 4(4): 278-286 Disponible en: http://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC4631873/

Villar J, Blanco J.M, Añón A, Santos-BouzaL, Blanch A. The ALIEN study: incidence and outcome of acute respiratory distress syndrome in the era of lung protective ventilation. Intensive Care Med. 2011;37: 1932-1941 Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicjczX9IDSAhVCbiYKHadCBjUQFggbMAA&url=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F21997128&usg=AFQjCNG5qZGLSmBU1A-0XfPD1keguuCyPg

Mols G, PriebeH J, Guttmann J. Review Article. Alveolar recruitment in acute lung injury. British Journal of Anaesthesia [Internet]. 2006[citado 6 Feb 2011]; 96 (2): 156–66. Disponible en: http://bja.oxfordjournals.org/content/96/2/156.full/href

Forel JM, Voillet F, Pulina D, Gaucouin A, Perrin G, Barrau K. Neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes con SDRA grave ventilados con estrategia protectora. Crit Care. 2012; 16: R65. Disponible en: http://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11312

Monge MI, Gil A, Gracia M, Díaz JC. Cambios respiratorios y hemodinámicos durante una maniobra de reclutamiento pulmonar mediante incrementos y decrementos progresivos de PEEP. Med Int [Internet]. 2012[citado 6 Feb 2011]; 36(2):77-88. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569111002555

Das A, Cole O, Chikhani M, Wang W, Ali T, Haque M, et al. Evaluation of lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome using computer simulation. Critical Care [Internet]. 2015[citado 7 Oct 2015]: [aprox. 9 p.]. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-014-0723-6

Cavalcanti, AB, Suzumura EA, Abreu M, Ribeiro GF, Kodama A, MoreiraF, et al. Alveolar Recruitment for ARDS Trial: preliminary results. Crit Care [Internet]. 2013[citado 6 Feb 2014]; 17(Suppl 2):109. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc12047

Rzezinski AF, Oliveira GP, Santiago VR, Santos RS, Ornellas DS, Morales MM, et at. Prolonged recruitment maneuver improves lung function with less ultrastructural damage in experimental mild acute lung injury. Respir Physiol Neurobiol[Internet]. 2009[citado 6 Feb 2011]; 169(3):271-81. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/scien

Enlaces refback

No hay ningún enlace refback.